无创射频治疗难治性 MGD 的疗效和安全性

干眼病（DED）是一种常见的与年龄相关的眼科疾病。 根据所研究的人群和所使用的诊断标准，估计干眼病在大多数人群中都有很高的患病率，其中女性占多数。 在最新的2017年泪膜和眼表协会干眼研讨会II (TFOS DEWS II)流行病学报告中，该报告汇集了全球研究的干眼患病率数据，报告称干眼症的患病率在5%至50%之间。 干眼症的风险随着年龄的增长而增加，年龄每增加 10 岁，自我报告的干眼症症状就会增加 2%。 在亚洲的一项研究中，高达 70% 的 60 岁以上老年患者患有有症状的干眼病。 干眼症会导致眼睛发干、疼痛，并伴有视力模糊。 对于患者来说，它对生活质量造成了重大负担，并限制了日常生活活动，给社会带来了相当大的经济成本。 英国 2006 年的一项健康经济学研究估计，每 1000 名干眼患者每年给公共部门带来的医疗费用为 110 万美元。

干眼症的原因大致可分为泪液缺乏、泪液蒸发过多或两者兼而有之。 泪液过度蒸发的最常见原因是睑板腺功能障碍（MGD）。 这是眼睑的常见病症，睑脂的稠度和数量都发生显着变化，导致眼睑慢性炎症和随后的眼表功能障碍。 在针对亚洲人群的多项研究中，MGD 的患病率为 46.2% 至 69.3%，其中老年人患病率有更高的趋势。 睑板腺脂质分泌不足会破坏泪膜稳定性，尽管泪液分泌正常，但仍会产生干眼症状。 在最近的一项研究中，高达 70.3% 的干眼患者被发现同时患有 MGD。 难治性 MGD 的定义是在过去两年中对至少三种以上的常规治疗没有反应，包括润滑滴眼剂、凝胶和软膏以及局部或全身抗炎治疗。

目前，热疗法是对抗 MGD 的主要和最有效的策略。 眼睑加温、热脉冲和强光疗法是治疗 MGD 相关干眼病的三种流行的热疗法。 眼睑加温通常需要使用热毛巾、市售眼罩（EyeGiene® 或 Blephasteam®）或眼袋（MGDRx Eye Bag），每天至少两次。 热脉动 (Lipiflow®) 是指通过机器输送受控热量并轻轻按摩眼睑 10-17 分钟。 强脉冲光 (IPL) 疗法利用光能作用于皮肤表面，广泛应用于皮肤科，治疗多种疾病，包括真皮血管病变，如鲜红斑痣和血管瘤、面部红斑痤疮和痤疮。 然而，每种治疗策略都有很大的局限性。 自敷眼睑热敷价格便宜且容易获得，但单独使用时效果有限。 此外，患者长期坚持治疗是困难的。 热脉冲疗法的单次治疗已被证明具有持续治疗效果长达12个月。 然而，热脉动对于中度至重度 MGD 病例无效。 从现有研究来看，强脉冲光比热脉冲具有更好的临床疗效，但其治疗效果维持时间明显较短。 因此，可能需要每月重复治疗长达 8 个月才能获得持续效果。 同样重要的是要注意，现有的治疗方法都不能有效地排出眼睑浓缩的睑脂，而眼科医生的睑脂清除是治疗过程中的重要步骤。 因此，MGD 很可能长期复发。

Thermage FLX 系统（美国华盛顿州）是一种非消融射频 (RF) 能量设备，已在美容行业广泛采用，用于射频组织紧致。 射频将高能量通量通过皮肤均匀地传输到真皮深层，同时保护表皮。 据推测，射频刺激皮下胶原蛋白的产生，从而达到紧致组织的效果。 与其他当前可用的基于能量的设备相比，使用非侵入性射频治疗有几个优点。 首先，Thermage FLX 具有更精确的涂抹器，直接针对睑板腺。 Thermage FLX 治疗上眼睑和下眼睑，尽可能靠近睑板边缘，即睑板腺所在的位置，它还治疗耳屏区域，因此可以实现更精确和直接的治疗区域。 其次，与其他基于能量的设备相比，Thermage FLX 在眼周区域提供了更高的累积传热效果，因为它在眼周区域周围重复应用了至少 4-5 个周期。 随着累积热能的增加，我们预计睑脂会更好、更有效地融化，这有助于更有效地表达睑脂。 第三，Thermage FLX因其胶原蛋白再合成作用而被广泛用于射频组织紧致，已被证明可以改善眼轮匝肌和眼周皮肤组织的弹性，这可以促进更好的眨眼努力和更好的眼睑边缘对合。 从长远来看，这可能会增强眼轮匝肌的泵送作用。 射频治疗可能是治疗 MGD 相关干眼病的一种安全有效的多模式治疗方法。