Terapeutisk effektivitet og sikkerhed af ikke-invasiv RF-behandling i refraktær MGD

Tørre øjne (DED) er en udbredt aldersrelateret oftalmisk tilstand. Afhængigt af den undersøgte population og de anvendte diagnostiske kriterier vurderes tørre øjensygdomme at have en høj forekomst i de fleste populationer, med en kvindelig overvægt. I den seneste 2017 Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II) Epidemiology Report, som kompilerede data om udbredelse af tørre øjne fra undersøgelser over hele verden, rapporterede forekomsten af ​​DED fra 5 til 50 %. Risikoen for tørre øjensygdomme stiger med alderen, hvor for hver stigning i 10 års alderen steg de selvrapporterede symptomer på DED med 2%. I en undersøgelse i Asien lider op til 70 % af ældre patienter over 60 år af symptomatisk tørre øjensygdomme. Tørre øjensygdomme forårsager gryne og smertefulde øjne med tilhørende sløret syn. For de syge udgør det en betydelig belastning for livskvaliteten og begrænser aktiviteter i dagligdagen, hvilket resulterer i betydelige økonomiske omkostninger for samfundet. En sundhedsøkonomisk undersøgelse fra 2006 i Det Forenede Kongerige anslog, at de årlige sundhedsudgifter til den offentlige sektor for hver 1000 patienter med tørre øjne var USD 1,1 mio.

Årsagerne til tørre øjne kan bredt klassificeres i dem med mangel på vandig tåre, overdreven tårefordampning eller en kombination af begge. Den mest almindelige årsag til overdreven tårefordampning er meibomisk kirteldysfunktion (MGD). Dette er en almindelig tilstand af øjenlågene, hvor der er en betydelig ændring i både konsistensen og mængden af ​​meibum, hvilket resulterer i kronisk betændelse i øjenlågene og efterfølgende dysfunktion af øjenoverfladen. MGD har en prævalens fra 46,2 % til 69,3 % i flere undersøgelser rettet mod asiatiske befolkninger, med en tendens til højere prævalens hos ældre. Utilstrækkelig lipidsekretion fra meibomisk kirtel underminerer tårefilmstabiliteten, hvilket giver symptomer på tørre øjne på trods af normal tåresekretion. I en nylig undersøgelse viste op til 70,3% af patienter med tørre øjne at have samtidig MGD. Refraktær MGD er defineret ved manglende respons på mere end mindst tre typer konventionel behandling, herunder smørende øjendråber, geler og salver og topisk eller systemisk anti-inflammatorisk behandling, inden for de seneste to år.

I øjeblikket er varmebaserede terapier de vigtigste og mest effektive strategier mod MGD. Øjenlågsopvarmning, termisk pulsering og intens lysterapi er tre fremherskende varmebaserede behandlinger for MGD-relateret tørre øjensygdomme. Øjenlågsopvarmning involverer normalt påføring af varme håndklæder, kommercielle øjenmasker (EyeGiene® eller Blephasteam®) eller øjenposer (MGDRx Eye Bag) mindst to gange om dagen. Termisk pulsering (Lipiflow®) refererer til levering af kontrolleret varme sammen med blid massage til øjenlågene ved hjælp af maskinen i 10-17 minutter. Intens pulsed light (IPL) terapi, som bruger lysenergi på hudoverfladen, bruges i vid udstrækning inden for dermatologi til behandling af en række tilstande, herunder dermale vaskulære læsioner, såsom portvinspletter og hæmangiomer, rosacea i ansigtet og acne. Hver behandlingsstrategi har dog betydelige begrænsninger. Selvpåført øjenlågskompress er billig og let tilgængelig, men når den bruges alene, har den begrænset effekt. Desuden er vedvarende patienttilslutning til behandling vanskelig på lang sigt. En enkelt behandling med termisk pulsationsterapi har vist sig at have vedvarende terapeutiske virkninger op til 12 måneder efter behandlingen. Termisk pulsering er dog ikke effektiv i moderate til svære tilfælde af MGD. Fra eksisterende undersøgelser har IPL større klinisk effekt end termisk pulsering, men dens terapeutiske virkninger opretholdes i en væsentlig kortere periode. Som sådan kan månedlige gentagne behandlinger i op til 8 måneder være nødvendige for vedvarende effekter. Det er også vigtigt at bemærke, at ingen af ​​de eksisterende behandlinger tillader øjenlågene at evakuere inspisseret meibum effektivt, med meibum-ekspression af en øjenlæge et vigtigt skridt i behandlingsprocessen. Således vil MGD sandsynligvis gentage sig på lang sigt.

Thermage FLX System (WA, USA) er en ikke-ablativ radiofrekvens (RF) energibaseret enhed, som er blevet bredt anvendt i den kosmetiske industri til radiofrekvensvævsopstramning. RF overfører højenergifluenser gennem huden til dybe dermale lag ensartet, mens den beskytter epidermis. Det postuleres, at RF stimulerer subdermal kollagenproduktion for vævsstrammende effekt. Der er flere fordele ved at bruge ikke-invasiv RF-behandling i forhold til andre aktuelt tilgængelige energibaserede enheder. For det første har Thermage FLX en meget mere præcis applikator, der er direkte målrettet mod de meibomske kirtler. Thermage FLX adresserer både det øvre og det nedre øjenlåg så tæt som muligt på lågkanten, som er direkte der, hvor de meibomiske kirtler er placeret, den adresserer også tragusområdet, og derfor kan et mere præcist og direkte behandlingsområde opnås. For det andet, sammenlignet med andre energibaserede enheder, giver Thermage FLX en højere akkumulerende varmeoverførselseffekt omkring det periokulære område på grund af dets gentagne påføring af mindst 4-5 cyklusser omkring det periorbitale område. Med højere akkumuleret varmeenergi forudser vi en bedre og mere effektiv smeltning af meibum, hvilket hjælper med mere effektivt meibum udtryk. For det tredje, da Thermage FLX er blevet bredt brugt til opstramning af radiofrekvensvæv på grund af dets kollagen-resynteseeffekt, er der blevet bevist forbedring af elasticiteten af ​​orbicularis og periokulært hudvæv. Dette kan øge pumpeeffekten af ​​orbicularis oculi på lang sigt. RF-behandling er potentielt en sikker og effektiv multimodal behandling af MGD-relateret øjentørresygdom.