Terapeutisk effekt og sikkerhet ved ikke-invasiv RF-behandling ved ildfast MGD

Tørr øyesykdom (DED) er en utbredt aldersrelatert oftalmisk tilstand. Avhengig av populasjonen som er studert og de diagnostiske kriteriene som brukes, anslås tørre øyesykdom å ha en høy prevalens i de fleste populasjoner, med en kvinnelig overvekt. I den siste 2017 Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II) Epidemiology Report, som samlet prevalensdata for tørre øyne fra studier over hele verden, varierte prevalensen av DED fra 5 til 50 %. Risikoen for tørre øyesykdom øker med alderen, hvor for hver økning på 10 år økte de selvrapporterte symptomene på DED med 2 %. I en studie i Asia lider opptil 70 % av eldre pasienter over 60 år av symptomatisk tørre øyesykdom. Tørr øyesykdom forårsaker grynete og smertefulle øyne, med tilhørende tåkesyn. For de som lider, utgjør det en betydelig belastning for livskvaliteten og begrenser aktiviteter på dagliglivets aktiviteter, noe som resulterer i betydelige økonomiske kostnader for samfunnet. En helseøkonomisk studie i Storbritannia fra 2006 estimerte at de årlige helsekostnadene for offentlig sektor for hver 1000 pasienter med tørre øyne var USD 1,1 millioner.

Årsakene til tørre øyne kan bredt klassifiseres i de med vannholdig tåremangel, overdreven tårefordampning eller en kombinasjon av begge. Den vanligste årsaken til overdreven tårefordampning er meibomisk kjerteldysfunksjon (MGD). Dette er en vanlig tilstand i øyelokkene der det er en betydelig endring i både konsistensen og mengden av meibum, noe som resulterer i kronisk betennelse i øyelokkene og påfølgende dysfunksjon av okulær overflate. MGD har en prevalens fra 46,2 % til 69,3 % i flere studier rettet mot asiatiske befolkninger, med en trend med høyere prevalens hos eldre. Utilstrekkelig lipidsekresjon fra meibomisk kjertel undergraver tårefilmstabiliteten, og gir symptomer på tørre øyne til tross for normal tåresekresjon. I en fersk studie ble det funnet at opptil 70,3 % av pasientene med tørre øyne har samtidig MGD. Refraktær MGD er definert av manglende respons på mer enn minst tre typer konvensjonell terapi, inkludert smørende øyedråper, geler og salver og topisk eller systemisk antiinflammatorisk behandling, de siste to årene.

For tiden er varmebaserte terapier de bærende og mest effektive strategiene mot MGD. Øyelokkoppvarming, termisk pulsering og intens lysterapi er tre rådende varmebaserte behandlinger for MGD-relatert tørre øyesykdom. Øyelokkoppvarming innebærer vanligvis påføring av varme håndklær, kommersialiserte øyemasker (EyeGiene® eller Blephasteam®) eller øyeposer (MGDRx Eye Bag) minst to ganger om dagen. Termisk pulsering (Lipiflow®) refererer til levering av kontrollert varme sammen med skånsom massasje til øyelokkene av maskinen i 10-17 minutter. Intens pulsed light (IPL) terapi, som bruker lysenergi på hudoverflaten, er mye brukt i dermatologi for å behandle en rekke tilstander, inkludert dermale vaskulære lesjoner, som portvinsflekker og hemangiom, rosacea i ansiktet og akne. Hver behandlingsstrategi har imidlertid betydelige begrensninger. Selvpåført øyelokk varm kompress er billig og lett tilgjengelig, men når den brukes alene har den begrenset effekt. Videre er vedvarende pasienttilslutning til behandling vanskelig på lang sikt. En enkelt behandling med termisk pulseringsterapi har vist seg å ha vedvarende terapeutiske effekter opptil 12 måneder etter behandling. Termisk pulsering er imidlertid ikke effektiv i moderate til alvorlige tilfeller av MGD. Fra eksisterende studier har IPL større klinisk effekt enn termisk pulsering, men dens terapeutiske effekter opprettholdes i en betydelig kortere periode. Som sådan kan det være nødvendig med månedlige gjentatte behandlinger i opptil 8 måneder for vedvarende effekter. Det er også viktig å merke seg at ingen av de eksisterende behandlingene lar øyelokkene evakuere inspissert meibum effektivt, med meibumuttrykk av en øyelege et viktig trinn i behandlingsprosessen. Dermed vil MGD sannsynligvis gjenta seg på lang sikt.

Thermage FLX System (WA, USA) er en ikke-ablativ radiofrekvens (RF) energibasert enhet, som har blitt mye brukt i kosmetikkindustrien for radiofrekvensvevstramming. RF overfører høyenergifluenser gjennom huden til dype dermale lag jevnt og samtidig beskytter epidermis. Det er postulert at RF stimulerer subdermal kollagenproduksjon for vevsstrammende effekt. Det er flere fordeler ved å bruke ikke-invasiv RF-behandling fremfor andre tilgjengelige energibaserte enheter. For det første har Thermage FLX en mye mer presis applikator som er direkte rettet mot de meibomske kjertlene. Thermage FLX adresserer både øvre og nedre øyelokk så nært øyelokkskanten som mulig, som er direkte der de meibomske kjertlene befinner seg, den adresserer også tragusområdet, og dermed kan et mer presist og direkte behandlingsområde oppnås. For det andre, sammenlignet med andre energibaserte enheter, gir Thermage FLX en høyere akkumulativ varmeoverføringseffekt rundt det periokulære området, på grunn av dets gjentatte påføring av minst 4-5 sykluser rundt det periorbitale området. Med høyere akkumulert varmeenergi forventer vi en bedre og mer effektiv smelting av meibum, noe som hjelper til med mer effektivt meibum uttrykk. For det tredje, ettersom Thermage FLX har blitt brukt i stor utstrekning for oppstramming av radiofrekvensvev på grunn av kollagen-resynteseeffekten, har det vært bevist forbedring av elastisiteten til orbicularis og periokulært hudvev, dette kan fremme bedre blinkeanstrengelse og bedre apposisjon av lokkkantene. Dette kan forsterke pumpeeffekten til orbicularis oculi på lang sikt. RF-behandling er potensielt en sikker og effektiv multimodal behandling for MGD-relatert tørre øyesykdom.