Efficacité thérapeutique et sécurité du traitement RF non invasif dans le MGD réfractaire

La sécheresse oculaire (SSO) est une affection ophtalmique répandue liée à l'âge. Selon la population étudiée et les critères diagnostiques utilisés, on estime que la sécheresse oculaire a une prévalence élevée dans la plupart des populations, avec une prépondérance féminine. Dans le dernier rapport épidémiologique du Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II) de 2017, qui a compilé les données sur la prévalence de la sécheresse oculaire provenant d'études mondiales, la prévalence du SSO variait de 5 à 50 %. Le risque de sécheresse oculaire augmente avec l'âge, où à chaque augmentation en 10 ans, les symptômes autodéclarés de SSO augmentent de 2 %. Dans une étude réalisée en Asie, jusqu'à 70 % des patients âgés de plus de 60 ans souffrent de sécheresse oculaire symptomatique. La sécheresse oculaire provoque des yeux granuleux et douloureux, associés à une vision floue. Pour les personnes atteintes, cela représente un fardeau important sur la qualité de vie et limite les activités de la vie quotidienne, ce qui entraîne des coûts économiques considérables pour la société. Une étude d'économie de la santé réalisée en 2006 au Royaume-Uni a estimé que les coûts annuels des soins de santé pour le secteur public pour 1 000 patients atteints de sécheresse oculaire s'élevaient à 1,1 million de dollars.

Les causes de la sécheresse oculaire peuvent être largement classées en celles liées à une carence en larmes aqueuses, à une évaporation excessive des larmes ou à une combinaison des deux. La cause la plus fréquente d’évaporation excessive des larmes est le dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD). Il s’agit d’une affection courante des paupières caractérisée par un changement significatif à la fois dans la consistance et la quantité de meibum, entraînant une inflammation chronique des paupières et un dysfonctionnement ultérieur de la surface oculaire. Le MGD a une prévalence de 46,2 % à 69,3 % dans plusieurs études ciblant les populations asiatiques, avec une tendance à une prévalence plus élevée chez les personnes âgées. Une sécrétion lipidique insuffisante de la glande de Meibomius compromet la stabilité du film lacrymal, produisant des symptômes de sécheresse oculaire malgré une sécrétion lacrymale normale. Dans une étude récente, jusqu'à 70,3 % des patients atteints de sécheresse oculaire présentaient un DMG concomitant. Le MGD réfractaire est défini par l'incapacité de répondre à plus d'au moins trois types de thérapie conventionnelle, y compris les collyres lubrifiants, les gels et les onguents et les traitements anti-inflammatoires topiques ou systémiques, au cours des deux dernières années.

Actuellement, les thérapies basées sur la chaleur constituent le pilier et les stratégies les plus efficaces contre le MGD. Le réchauffement des paupières, la pulsation thermique et la luminothérapie intense sont trois traitements courants basés sur la chaleur pour la sécheresse oculaire liée au MGD. Le réchauffement des paupières implique généralement l'application de serviettes chaudes, de masques pour les yeux commercialisés (EyeGiene® ou Blephasteam®) ou de poches sous les yeux (MGDRx Eye Bag) au moins deux fois par jour. La pulsation thermique (Lipiflow®) fait référence à l'émission d'une chaleur contrôlée associée à un massage doux des paupières par la machine pendant 10 à 17 minutes. La thérapie par lumière pulsée intense (IPL), qui utilise l'énergie lumineuse à la surface de la peau, est largement utilisée en dermatologie pour traiter diverses affections, notamment les lésions vasculaires dermiques, telles que les taches de vin de Porto et les hémangiomes, la rosacée du visage et l'acné. Chaque stratégie de traitement comporte cependant des limites importantes. La compresse chaude pour les paupières auto-appliquée est bon marché et facilement disponible, mais lorsqu'elle est utilisée seule, son efficacité est limitée. De plus, l’observance durable du traitement par les patients est difficile à long terme. Il a été démontré qu’un seul traitement de thérapie par pulsations thermiques a des effets thérapeutiques durables jusqu’à 12 mois après le traitement. Cependant, la pulsation thermique n’est pas efficace dans les cas modérés à sévères de MGD. D'après les études existantes, l'IPL a une plus grande efficacité clinique que la pulsation thermique, mais ses effets thérapeutiques sont maintenus pendant une période nettement plus courte. Ainsi, des traitements répétés mensuellement jusqu’à 8 mois peuvent être nécessaires pour obtenir des effets durables. Il est également important de noter qu'aucun des traitements existants ne permet aux paupières d'évacuer efficacement le meibum inspissé, l'expression du meibum par un ophtalmologiste étant une étape importante du processus de traitement. Ainsi, le MGD est susceptible de récidiver à long terme.

Le système Thermage FLX (WA, États-Unis) est un dispositif non ablatif basé sur l'énergie radiofréquence (RF), qui a été largement adopté dans l'industrie cosmétique pour le resserrement des tissus par radiofréquence. Les RF transfèrent uniformément des fluences à haute énergie à travers la peau vers les couches profondes du derme tout en protégeant l’épiderme. Il est postulé que la RF stimule la production de collagène sous-cutané pour un effet de raffermissement des tissus. L’utilisation d’un traitement RF non invasif présente plusieurs avantages par rapport aux autres appareils basés sur l’énergie actuellement disponibles. Premièrement, le Thermage FLX possède un applicateur beaucoup plus précis ciblant directement les glandes de Meibomius. Thermage FLX s'adresse à la fois aux paupières supérieures et inférieures aussi près que possible du bord de la paupière, qui est directement là où se trouvent les glandes de Meibomius, il s'adresse également à la zone du tragus, permettant ainsi d'obtenir une zone de traitement plus précise et directe. Deuxièmement, par rapport à d'autres appareils basés sur l'énergie, Thermage FLX fournit un effet de transfert de chaleur accumulé plus élevé autour de la région périoculaire, en raison de son application répétée d'au moins 4 à 5 cycles autour de la région périorbitaire. Avec une énergie thermique accumulée plus élevée, nous prévoyons une fusion meilleure et plus efficace du meibum, ce qui contribue à une expression plus efficace du meibum. Troisièmement, comme Thermage FLX a été largement adopté pour le raffermissement des tissus par radiofréquence en raison de son effet de resynthèse du collagène, il a été prouvé une amélioration de l'élasticité de l'orbiculaire et du tissu cutané périoculaire, ce qui peut favoriser un meilleur effort de clignement et une meilleure apposition des bords des paupières. Cela peut améliorer l’effet de pompage de l’orbiculaire oculi à long terme. Le traitement par RF est potentiellement un traitement multimodal sûr et efficace pour la sécheresse oculaire liée au MGD.