A nem invazív rádiófrekvenciás kezelés terápiás hatékonysága és biztonsága refrakter MGD-ben

Száraz szem betegség (DED) egy elterjedt korral összefüggő szemészeti állapot. A vizsgált populációtól és az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függően a száraz szem betegség a becslések szerint a legtöbb populációban nagy gyakorisággal fordul elő, túlsúlyban a nők. A Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II) legfrissebb, 2017-es epidemiológiai jelentésében, amely világszerte tanulmányok száraz szem prevalenciájára vonatkozó adatokat gyűjtötte össze, a DED prevalenciája 5 és 50% között mozgott. A száraz szem betegség kockázata az életkorral növekszik, ahol minden 10 éves kor növekedésével a DED saját bevallású tünetei 2%-kal nőttek. Egy Ázsiában végzett vizsgálatban a 60 év feletti idős betegek akár 70%-a szenvedett tünetekkel járó száraz szem betegségben. A szemszárazság okozza a szemek csiszolását és fájdalmát, amihez látászavar is társul. A szenvedők számára ez jelentős terhet ró az életminőségre, és korlátozza a mindennapi tevékenységeket, ami jelentős gazdasági költségeket jelent a társadalom számára. Egy 2006-os, az Egyesült Királyságban végzett egészségügyi-gazdasági tanulmány becslése szerint az állami szektor éves egészségügyi költségei 1000 száraz szemű beteg után 1,1 millió dollárt tettek ki.

A szemszárazság okait nagy vonalakban a vizes könnyhiány, a túlzott könnypárolgás vagy a kettő kombinációja okozza. A túlzott könnypárolgás leggyakoribb oka a meibomi mirigy diszfunkció (MGD). Ez a szemhéjak gyakori állapota, amikor a meibum konzisztenciája és mennyisége egyaránt jelentős változáson megy keresztül, ami a szemhéjak krónikus gyulladását és ezt követő szemfelszíni diszfunkciót eredményez. Az MGD prevalenciája 46,2% és 69,3% között van több ázsiai populációt célzó tanulmányban, az idősek körében magasabb a prevalencia tendenciája. A meibomi mirigy elégtelen lipidszekréciója aláássa a könnyfilm stabilitását, és a normál könnyelválasztás ellenére száraz szem tüneteket okoz. Egy nemrégiben végzett tanulmányban a száraz szemű betegek 70,3%-ánál találtak egyidejű MGD-t. A refrakter MGD-t az határozza meg, hogy az elmúlt két évben nem sikerült reagálni legalább háromféle hagyományos terápiára, beleértve a síkosító szemcseppeket, géleket és kenőcsöket, valamint a helyi vagy szisztémás gyulladáscsökkentő kezelést.

Jelenleg a hőalapú terápiák jelentik a fő és leghatékonyabb stratégiákat az MGD ellen. A szemhéjmelegítés, a termikus pulzálás és az intenzív fényterápia három uralkodó hőalapú kezelés az MGD-vel összefüggő száraz szem betegségben. A szemhéj felmelegítése általában magában foglalja a meleg törülközők, kereskedelmi forgalomba hozott szemmaszkok (EyeGiene® vagy Blephasteam®) vagy szemtáskák (MGDRx Eye Bag) felvitelét naponta legalább kétszer. A termikus pulzálás (Lipiflow®) azt jelenti, hogy a gép 10-17 percig szabályozott hőt juttat a szemhéjakra gyengéd masszázzsal együtt. Az intenzív pulzáló fény (IPL) terápiát, amely fényenergiát használ a bőrfelületen, széles körben alkalmazzák a bőrgyógyászatban különféle állapotok kezelésére, beleértve a dermális érelváltozásokat, mint például a portói borfoltok és hemangiómák, az arc rosacea és a pattanások. Minden kezelési stratégia azonban jelentős korlátokkal rendelkezik. Az önfelhordott szemhéj-meleg borogatás olcsó és könnyen beszerezhető, de önmagában használva korlátozott a hatékonysága. Ezenkívül a betegek tartós betartása a kezelésben nehéz hosszú távon. A termikus pulzációs terápia egyszeri kezeléséről kimutatták, hogy a kezelés után 12 hónapig tartós terápiás hatást fejt ki. A termikus pulzáció azonban nem hatékony az MGD közepesen súlyos vagy súlyos eseteiben. A meglévő vizsgálatok szerint az IPL klinikai hatékonysága nagyobb, mint a termikus pulzáció, de terápiás hatásai lényegesen rövidebb ideig fennmaradnak. Ezért a tartós hatások eléréséhez havonta ismételt kezelésekre lehet szükség, legfeljebb 8 hónapig. Fontos megjegyezni azt is, hogy a meglévő kezelések egyike sem teszi lehetővé a szemhéjak hatékony eltávolítását az inspirált meibumból, a szemész által végzett meibum-kifejezés pedig fontos lépés a kezelési folyamatban. Így az MGD valószínűleg hosszú távon kiújul.

A Thermage FLX System (WA, USA) egy nem ablatív rádiófrekvenciás (RF) energiaalapú eszköz, amelyet széles körben alkalmaznak a kozmetikai iparban rádiófrekvenciás szövetfeszesítésre. A rádiófrekvenciás rádiófrekvenciás sugárzás a bőrön keresztül egyenletesen továbbítja a nagy energiájú áramlásokat a bőr mélyebb rétegeibe, miközben védi az epidermiszt. Feltételezik, hogy az RF serkenti a bőr alatti kollagéntermelést a szövetfeszesítő hatás érdekében. A non-invazív rádiófrekvenciás kezelésnek számos előnye van a jelenleg elérhető többi energiaalapú eszközzel szemben. Először is, a Thermage FLX egy sokkal pontosabb applikátorral rendelkezik, amely közvetlenül a meibomi mirigyekre irányul. A Thermage FLX mind a felső, mind az alsó szemhéjat a szemhéj széléhez a lehető legközelebb kezeli, ahol közvetlenül a meibomi mirigyek találhatók, valamint a tragus területet is, így pontosabb és közvetlenebb kezelési terület érhető el. Másodszor, más energia alapú eszközökhöz képest a Thermage FLX nagyobb akkumulatív hőátadási hatást biztosít a szemkörnyéki régió körül, mivel ismételt, legalább 4-5 ciklust alkalmaz a periorbitális régió körül. Magasabb felhalmozódó hőenergia mellett a meibum jobb és hatékonyabb olvadását várjuk, ami elősegíti a meibum hatékonyabb kifejezését. Harmadszor, mivel a Thermage FLX-et széles körben alkalmazzák a rádiófrekvenciás szövetfeszesítésre kollagén-újraszintézis hatása miatt, bizonyítottan javul az orbicularis és a szemkörnyéki bőrszövet rugalmassága, ami elősegítheti a jobb pislogást és a szemhéj széleinek jobb elhelyezését. Ez hosszú távon fokozhatja az orbicularis oculi pumpáló hatását. A rádiófrekvenciás kezelés potenciálisan biztonságos és hatékony multimodális kezelés az MGD-vel összefüggő száraz szem betegségben.