Terapeutická účinnost a bezpečnost neinvazivní RF léčby u refrakterních MGD

Suché oko (DED) je převládající oční onemocnění související s věkem. V závislosti na studované populaci a použitých diagnostických kritériích se odhaduje, že onemocnění suchého oka má vysokou prevalenci ve většině populací, s převahou žen. V nejnovější epidemiologické zprávě Tear Film and Ocular Surface Society Workshop II (TFOS DEWS II) Epidemiology Report z roku 2017, která shromáždila údaje o prevalenci suchého oka ze studií po celém světě, se hlášená prevalence DED pohybovala od 5 do 50 %. Riziko onemocnění suchého oka se zvyšuje s věkem, kdy s každým zvýšením ve věku 10 let vzrostly symptomy DED o 2 %. V jedné studii v Asii až 70 % starších pacientů starších 60 let trpělo symptomatickým onemocněním suchého oka. Onemocnění suchého oka způsobuje pískavé a bolestivé oči, s tím spojené rozmazané vidění. Pro postižené představuje významnou zátěž pro kvalitu života a omezuje aktivity v činnostech každodenního života, což má za následek značné ekonomické náklady pro společnost. Zdravotně-ekonomická studie ve Spojeném království z roku 2006 odhaduje, že roční náklady na zdravotní péči pro veřejný sektor na každých 1 000 pacientů se suchým okem jsou 1,1 milionu USD.

Příčiny suchého oka lze obecně rozdělit na ty s nedostatkem vodnaté slzy, nadměrným odpařováním slz nebo kombinací obou. Nejčastější příčinou nadměrného odpařování slz je dysfunkce meibomských žláz (MGD). Jedná se o běžný stav očních víček, kdy dochází k výrazné změně konzistence i množství meibu, což má za následek chronický zánět očních víček a následnou dysfunkci očního povrchu. MGD má prevalenci od 46,2 % do 69,3 % v několika studiích zaměřených na asijské populace, s trendem vyšší prevalence u starších osob. Nedostatečná sekrece lipidů z Meibomské žlázy podkopává stabilitu slzného filmu a vyvolává příznaky suchého oka navzdory normální sekreci slz. V nedávné studii bylo zjištěno, že až 70,3 % pacientů se suchým okem má souběžnou MGD. Refrakterní MGD je definována neschopností reagovat na více než alespoň tři typy konvenční terapie, včetně lubrikačních očních kapek, gelů a mastí a lokální nebo systémové protizánětlivé léčby, v posledních dvou letech.

V současnosti jsou hlavní a nejúčinnější strategie proti MGD terapie založené na teple. Zahřívání očních víček, tepelná pulsace a intenzivní světelná terapie jsou tři převládající tepelná ošetření u onemocnění suchého oka souvisejícího s MGD. Zahřívání očních víček obvykle zahrnuje aplikaci teplých ručníků, komerčně dodávaných očních masek (EyeGiene® nebo Blephasteam®) nebo očních váčků (MGDRx Eye Bag) alespoň dvakrát denně. Tepelná pulsace (Lipiflow®) znamená dodávání řízeného tepla spolu s jemnou masáží očních víček přístrojem po dobu 10-17 minut. Terapie intenzivním pulzním světlem (IPL), která využívá světelnou energii na povrchu kůže, je široce používána v dermatologii k léčbě různých stavů včetně dermálních vaskulárních lézí, jako jsou skvrny od portského vína a hemangiomy, obličejová růžovka a akné. Každá léčebná strategie však nese značná omezení. Samoaplikovaný teplý obklad na víčka je levný a snadno dostupný, ale při samostatném použití má omezenou účinnost. Trvalá adherence pacienta k léčbě je navíc dlouhodobě obtížná. Bylo prokázáno, že jednorázové ošetření termální pulzní terapií má trvalé terapeutické účinky až 12 měsíců po léčbě. Tepelná pulsace však není účinná u středně těžkých až těžkých případů MGD. Ze stávajících studií má IPL větší klinickou účinnost než termální pulzace, ale jeho terapeutické účinky jsou zachovány po výrazně kratší dobu. Proto může být pro trvalé účinky vyžadována měsíční opakovaná léčba po dobu až 8 měsíců. Je také důležité poznamenat, že žádná ze stávajících léčebných metod neumožňuje očním víčkům účinně evakuovat inspissované meibum, přičemž exprese meibum oftalmologem je důležitým krokem v procesu léčby. MGD se tedy pravděpodobně bude dlouhodobě opakovat.

Thermage FLX System (WA, USA) je neablativní radiofrekvenční (RF) energetické zařízení, které bylo široce přijato v kosmetickém průmyslu pro radiofrekvenční utahování tkání. RF rovnoměrně přenáší vysoké energetické toky přes kůži do hlubokých dermálních vrstev a zároveň chrání epidermis. Předpokládá se, že RF stimuluje subdermální produkci kolagenu pro efekt utažení tkáně. Existuje několik výhod používání neinvazivní RF léčby oproti jiným v současnosti dostupným zařízením na bázi energie. Za prvé, Thermage FLX má mnohem přesnější aplikátor přímo zacílený na meibomské žlázy. Thermage FLX se zaměřuje jak na horní, tak na dolní víčko co nejblíže k okraji víčka, což je přímo místo, kde se nacházejí meibomské žlázy, také se zaměřuje na oblast tragusu, takže lze dosáhnout přesnější a přímější oblasti ošetření. Za druhé, ve srovnání s jinými zařízeními na bázi energie, Thermage FLX poskytuje vyšší akumulační efekt přenosu tepla kolem periokulární oblasti díky opakované aplikaci alespoň 4-5 cyklů kolem periorbitální oblasti. S vyšší akumulační tepelnou energií předpokládáme lepší a efektivnější tavení meibu, což napomáhá efektivnější expresi meibu. Za třetí, protože Thermage FLX byl široce přijat pro radiofrekvenční utahování tkání díky svému účinku na resyntézu kolagenu, bylo prokázáno zlepšení elasticity orbicularis a periokulární kožní tkáně, což může podpořit lepší úsilí při mrkání a lepší umístění okrajů víček. To může z dlouhodobého hlediska zvýšit pumpovací účinek orbicularis oculi. Léčba RF je potenciálně bezpečná a účinná multimodální léčba onemocnění suchého oka související s MGD.