Ei-invasiivisen RF-hoidon terapeuttinen tehokkuus ja turvallisuus tulenkestävän MGD:n hoidossa

Kuivasilmäsairaus (DED) on yleinen ikään liittyvä silmäsairaus. Riippuen tutkitusta populaatiosta ja käytetyistä diagnostisista kriteereistä, kuivasilmäsairauden arvioidaan olevan suuri useimmissa populaatioissa ja naisilla. Viimeisimmässä 2017 Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II) epidemiologiaraportissa, joka kokosi tiedot kuivien silmien esiintyvyydestä maailmanlaajuisista tutkimuksista, raportoitu DED:n esiintyvyys vaihteli 5–50 %. Kuivasilmäsairauden riski kasvaa iän myötä, jolloin jokaisen 10 vuoden iän nousun myötä itse ilmoittamat DED-oireet lisääntyivät 2 %. Eräässä Aasiassa tehdyssä tutkimuksessa jopa 70 % iäkkäistä yli 60-vuotiaista potilaista kärsi oireellisesta kuivasilmäsairaudesta. Kuivasilmäsairaus aiheuttaa hiekkaisia ​​ja kipeitä silmiä, joihin liittyy näön hämärtymistä. Sairastuneille se rasittaa merkittävästi elämänlaatua ja rajoittaa toimintaa jokapäiväisessä elämässä, mikä aiheuttaa huomattavia taloudellisia kustannuksia yhteiskunnalle. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 2006 tehdyssä terveystaloudellisessa tutkimuksessa arvioitiin, että julkiselle sektorille aiheutuvat vuosittaiset terveydenhuollon kustannukset tuhatta kuivasilmäpotilasta kohden olivat 1,1 miljoonaa dollaria.

Kuivan silmän syyt voidaan luokitella laajasti syihin, joihin liittyy kyynelnesteen puutos, liiallinen kyynelhaihtuminen tai näiden yhdistelmä. Yleisin syy kyynelten liialliseen haihtumiseen on meibomian rauhasten toimintahäiriö (MGD). Tämä on yleinen silmäluomien tila, jossa sekä meibumin konsistenssi että määrä muuttuvat merkittävästi, mikä johtaa krooniseen silmäluomien tulehdukseen ja sitä seuraavaan silmän pinnan toimintahäiriöön. MGD:n esiintyvyys on 46,2 %:sta 69,3 %:iin useissa Aasian väestöön kohdistetuissa tutkimuksissa, ja trendi on suurempi iäkkäillä. Riittämätön lipidien eritys meibomian rauhasesta heikentää kyynelkalvon stabiilisuutta ja aiheuttaa kuivasilmäisyyden oireita normaalista kyynelerityksestä huolimatta. Äskettäisessä tutkimuksessa jopa 70,3 prosentilla kuivasilmäisistä potilaista todettiin samanaikainen MGD. Refractory MGD määritellään kyvyttömyyteen reagoida useampaan kuin kolmeen tavanomaiseen hoitoon, mukaan lukien voitelevat silmätipat, geelit ja voiteet sekä paikallinen tai systeeminen anti-inflammatorinen hoito, viimeisen kahden vuoden aikana.

Tällä hetkellä lämpöpohjaiset hoidot ovat tärkein ja tehokkain strategia MGD:tä vastaan. Silmäluomen lämmitys, lämpöpulsaatio ja intensiivinen valohoito ovat kolme vallitsevaa lämpöpohjaista hoitoa MGD:hen liittyvään kuivasilmäsairauteen. Silmäluomien lämmittämiseen kuuluu yleensä lämpimien pyyhkeiden, kaupallisten silmänaameiden (EyeGiene® tai Blephasteam®) tai silmäpussien (MGDRx Eye Bag) levittäminen vähintään kahdesti päivässä. Lämpöpulsaatiolla (Lipiflow®) tarkoitetaan koneen ohjattua lämpöä yhdessä hellävaraisen hieronnan kanssa silmäluomille 10-17 minuutin ajan. IPL-hoitoa, joka käyttää valoenergiaa ihon pinnalla, käytetään laajalti ihotautien hoidossa erilaisten sairauksien hoitoon, mukaan lukien ihon verisuonivauriot, kuten portviinitahrat ja hemangioomit, kasvojen ruusufinni ja akne. Jokaiseen hoitostrategiaan liittyy kuitenkin merkittäviä rajoituksia. Itse levitettävä silmäluomen lämmin kompressi on halpa ja helposti saatavilla, mutta yksin käytettynä sen teho on rajallinen. Lisäksi potilaan jatkuva hoitoon sitoutuminen on vaikeaa pitkällä aikavälillä. Yhdellä lämpöpulsaatiohoidolla on osoitettu olevan jatkuva terapeuttinen vaikutus jopa 12 kuukautta hoidon jälkeen. Lämpöpulsaatio ei kuitenkaan ole tehokas kohtalaisissa tai vaikeissa MGD-tapauksissa. Nykyisten tutkimusten mukaan IPL:llä on suurempi kliininen teho kuin lämpöpulsaatiolla, mutta sen terapeuttiset vaikutukset säilyvät huomattavasti lyhyemmän ajan. Näin ollen kuukausittain toistuvia hoitoja voidaan tarvita jopa 8 kuukauden ajan pysyvien vaikutusten saavuttamiseksi. On myös tärkeää huomata, että mikään olemassa olevista hoidoista ei mahdollista silmäluomien poistamista inspisoituneesta meibumista tehokkaasti, ja silmälääkärin meibumin ilmentäminen on tärkeä vaihe hoitoprosessissa. Siten MGD todennäköisesti uusiutuu pitkällä aikavälillä.

Thermage FLX System (WA, USA) on ei-ablatiiviseen radiotaajuiseen (RF) energiaan perustuva laite, joka on otettu laajalti käyttöön kosmetiikkateollisuudessa radiotaajuisen kudoksen kiristämiseen. RF siirtää suuria energiavirtoja ihon läpi tasaisesti ihon syviin kerroksiin samalla kun se suojaa orvaskettä. Oletetaan, että RF stimuloi ihonalaista kollageenin tuotantoa kudosten kiinteyttämiseksi. Ei-invasiivisen RF-hoidon käytöllä on useita etuja muihin tällä hetkellä saatavilla oleviin energiapohjaisiin laitteisiin verrattuna. Ensinnäkin Thermage FLX:ssä on paljon tarkempi applikaattori, joka kohdistuu suoraan meibomian rauhasiin. Thermage FLX kohdistuu sekä ylä- että alaluomeen mahdollisimman lähelle silmäluomien reunaa, joka on suoraan siellä, missä meibomian rauhaset sijaitsevat, ja se koskee myös tragus-aluetta, jolloin voidaan saavuttaa tarkempi ja suorempi hoitoalue. Toiseksi, verrattuna muihin energiapohjaisiin laitteisiin, Thermage FLX tarjoaa suuremman kumulatiivisen lämmönsiirtovaikutuksen periokulaarisen alueen ympärillä, koska se käyttää toistuvasti vähintään 4-5 sykliä periorbitaalisen alueen ympärillä. Suuremmalla kertyvällä lämpöenergialla odotamme meibumin parempaa ja tehokkaampaa sulamista, mikä auttaa tehokkaammin meibumin ilmentymisessä. Kolmanneksi, koska Thermage FLX on laajalti käytetty radiotaajuisten kudosten kiristämiseen sen kollageenin uudelleensynteesivaikutuksen vuoksi, orbicularis- ja periokulaarisen ihokudoksen elastisuus on todistetusti parantunut, mikä voi edistää parempaa räpyttelyä ja parempaa luomien reunojen kiinnittymistä. Tämä voi parantaa orbicularis oculin pumppausvaikutusta pitkällä aikavälillä. RF-hoito on mahdollisesti turvallinen ja tehokas multimodaalinen hoito MGD:hen liittyvään kuivasilmäsairauteen.