Eficácia terapêutica e segurança do tratamento de RF não invasivo em MGD refratário

A doença do olho seco (DED) é uma condição oftálmica prevalente relacionada à idade. Dependendo da população estudada e dos critérios diagnósticos utilizados, estima-se que a doença do olho seco tenha alta prevalência na maioria das populações, com preponderância feminina. No último Relatório Epidemiológico do Workshop II (TFOS DEWS II) da Tear Film and Ocular Surface Society de 2017, que compilou dados de prevalência de olho seco de estudos em todo o mundo, a prevalência de DED variou de 5 a 50%. O risco de doença do olho seco aumenta com a idade, onde a cada aumento nos 10 anos de idade, os sintomas autorrelatados de DED aumentaram 2%. Num estudo realizado na Ásia, até 70% dos pacientes idosos com mais de 60 anos de idade sofrem de doença sintomática do olho seco. A doença do olho seco causa olhos ásperos e doloridos, com visão turva associada. Para os doentes, representa um fardo significativo para a qualidade de vida e limita as atividades da vida diária, resultando em custos económicos consideráveis ​​para a sociedade. Um estudo de economia da saúde realizado em 2006 no Reino Unido estimou que os custos anuais de cuidados de saúde para o sector público por cada 1000 pacientes com olho seco eram de 1,1 milhões de dólares.

As causas do olho seco podem ser amplamente classificadas como deficiência de lágrimas aquosas, evaporação excessiva das lágrimas ou uma combinação de ambas. A causa mais comum de evaporação excessiva das lágrimas é a disfunção da glândula meibomiana (DGM). Esta é uma condição comum das pálpebras onde há uma alteração significativa tanto na consistência quanto na quantidade de meibum, resultando em inflamação crônica das pálpebras e subsequente disfunção da superfície ocular. A DGM tem uma prevalência de 46,2% a 69,3% em vários estudos direcionados às populações asiáticas, com tendência de maior prevalência nos idosos. A secreção lipídica insuficiente da glândula meibomiana prejudica a estabilidade do filme lacrimal, produzindo sintomas de olho seco apesar da secreção lacrimal normal. Em um estudo recente, descobriu-se que até 70,3% dos pacientes com olho seco apresentavam DGM concomitante. A DMG refratária é definida pela falta de resposta a mais de pelo menos três tipos de terapia convencional, incluindo colírios lubrificantes, géis e pomadas e tratamento antiinflamatório tópico ou sistêmico, nos últimos dois anos.

Atualmente, as terapias baseadas no calor são a base e as estratégias mais eficazes contra a DGM. O aquecimento das pálpebras, a pulsação térmica e a terapia com luz intensa são três tratamentos predominantes à base de calor para a doença do olho seco relacionada com a DGM. O aquecimento das pálpebras geralmente envolve a aplicação de toalhas quentes, máscaras oculares comercializadas (EyeGiene® ou Blephasteam®) ou bolsas oculares (MGDRx Eye Bag) pelo menos duas vezes ao dia. A pulsação térmica (Lipiflow®) refere-se ao fornecimento de calor controlado juntamente com uma massagem suave nas pálpebras pela máquina durante 10-17 minutos. A terapia com luz intensa pulsada (IPL), que utiliza energia luminosa na superfície da pele, é amplamente utilizada em dermatologia para tratar uma variedade de condições, incluindo lesões vasculares dérmicas, como manchas em vinho do Porto e hemangiomas, rosácea facial e acne. Cada estratégia de tratamento, entretanto, traz limitações significativas. A compressa quente autoaplicada nas pálpebras é barata e facilmente disponível, mas quando usada sozinha tem eficácia limitada. Além disso, a adesão sustentada do paciente ao tratamento é difícil a longo prazo. Foi demonstrado que um único tratamento de terapia de pulsação térmica manteve efeitos terapêuticos até 12 meses após o tratamento. No entanto, a pulsação térmica não é eficaz em casos moderados a graves de DGM. A partir de estudos existentes, o IPL tem maior eficácia clínica do que a pulsação térmica, mas os seus efeitos terapêuticos são mantidos por um período significativamente mais curto. Como tal, podem ser necessários tratamentos repetidos mensalmente por até 8 meses para obter efeitos sustentados. Também é importante notar que nenhum dos tratamentos existentes permite que as pálpebras evacuem o meibum espigado de forma eficaz, sendo a expressão do meibum por um oftalmologista uma etapa importante no processo de tratamento. Assim, é provável que a DGM se repita a longo prazo.

O Thermage FLX System (WA, EUA) é um dispositivo não ablativo baseado em energia de radiofrequência (RF), que tem sido amplamente adotado na indústria cosmética para endurecimento de tecidos por radiofrequência. A RF transfere fluências de alta energia através da pele para camadas dérmicas profundas de maneira uniforme, protegendo a epiderme. Postula-se que a RF estimula a produção subdérmica de colágeno para efeito de endurecimento dos tecidos. Existem várias vantagens no uso do tratamento de RF não invasivo em relação a outros dispositivos baseados em energia atualmente disponíveis. Em primeiro lugar, o Thermage FLX possui um aplicador muito mais preciso direcionado diretamente às glândulas meibomianas. Thermage FLX aborda as pálpebras superiores e inferiores o mais próximo possível da margem da pálpebra, que é diretamente onde as glândulas meibomianas estão situadas, e também aborda a área do tragus, portanto, uma área de tratamento mais precisa e direta pode ser alcançada. Em segundo lugar, em comparação com outros dispositivos baseados em energia, o Thermage FLX proporciona um maior efeito acumulativo de transferência de calor em torno da região periocular, devido à sua aplicação repetida de pelo menos 4-5 ciclos em torno da região periorbital. Com maior energia térmica acumulada, prevemos uma fusão melhor e mais eficaz do meibum, o que auxilia na expressão mais eficaz do meibum. Em terceiro lugar, como o Thermage FLX tem sido amplamente adotado para tensionamento tecidual por radiofrequência devido ao seu efeito de ressíntese de colágeno, foi comprovada melhora da elasticidade do tecido orbicular e periocular da pele, o que pode promover melhor esforço de piscar e melhor aposição das margens palpebrais. Isto pode aumentar o efeito de bombeamento do orbicular do olho a longo prazo. O tratamento com RF é potencialmente um tratamento multimodal seguro e eficaz para a doença do olho seco relacionada à DGM.