Терапевтическая эффективность и безопасность неинвазивного радиочастотного лечения при рефрактерной МГД

Болезнь «сухого глаза» (ССГ) является распространенным возрастным офтальмологическим заболеванием. По оценкам, в зависимости от изучаемой популяции и используемых диагностических критериев болезнь сухого глаза имеет высокую распространенность в большинстве групп населения с преобладанием женщин. В последнем докладе об эпидемиологии второго семинара по сухому глазу Общества по слезной пленке и поверхности глаза за 2017 год (TFOS DEWS II), в котором собраны данные о распространенности синдрома сухого глаза, полученные в результате исследований во всем мире, сообщается, что распространенность DED варьируется от 5 до 50%. Риск синдрома сухого глаза увеличивается с возрастом: с каждым увеличением в 10-летнем возрасте симптомы синдрома сухого глаза, о которых сообщают сами люди, увеличиваются на 2%. По данным одного исследования, проведенного в Азии, до 70% пожилых пациентов старше 60 лет страдают от симптоматического синдрома сухого глаза. Заболевание «сухого глаза» приводит к появлению песка и боли в глазах, что приводит к нечеткости зрения. Для больных это накладывает значительное бремя на качество жизни и ограничивает повседневную деятельность, что приводит к значительным экономическим издержкам для общества. Исследование экономики здравоохранения, проведенное в Великобритании в 2006 году, показало, что ежегодные затраты государственного сектора на здравоохранение на каждую 1000 пациентов с синдромом сухого глаза составляют 1,1 миллиона долларов США.

Причины сухости глаз можно разделить на причины, связанные с дефицитом слезной жидкости, чрезмерным испарением слезы или комбинацией того и другого. Наиболее распространенной причиной чрезмерного испарения слез является дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). Это распространенное заболевание век, при котором происходят значительные изменения как консистенции, так и количества мейбума, что приводит к хроническому воспалению век и последующей дисфункции поверхности глаза. По данным нескольких исследований, ориентированных на азиатское население, распространенность МГД составляет от 46,2% до 69,3%, с тенденцией к более высокой распространенности среди пожилых людей. Недостаточная секреция липидов мейбомиевой железой подрывает стабильность слезной пленки, вызывая симптомы сухости глаз, несмотря на нормальную секрецию слезы. В недавнем исследовании было обнаружено, что до 70,3% пациентов с синдромом сухого глаза имеют сопутствующую МГД. Рефрактерная МГД определяется отсутствием ответа на более чем три типа традиционной терапии, включая смазывающие глазные капли, гели и мази, а также местное или системное противовоспалительное лечение, в течение последних двух лет.

В настоящее время терапия на основе тепла является основной и наиболее эффективной стратегией против МГД. Согревание век, тепловая пульсация и интенсивная светотерапия — три основных метода лечения синдрома сухого глаза, связанного с МГД, с использованием тепла. Согревание век обычно включает наложение теплых полотенец, имеющихся в продаже масок для глаз (EyeGiene® или Blephasteam®) или мешков под глазами (MGDRx Eye Bag) не реже двух раз в день. Термальная пульсация (Lipiflow®) представляет собой подачу контролируемого тепла вместе с нежным массажем век аппаратом в течение 10-17 минут. Терапия интенсивным импульсным светом (IPL), при которой энергия света воздействует на поверхность кожи, широко используется в дерматологии для лечения различных заболеваний, включая сосудистые поражения кожи, такие как винные пятна и гемангиомы, розацеа на лице и прыщи. Однако каждая стратегия лечения имеет существенные ограничения. Теплый компресс для век, накладываемый самостоятельно, дешев и легко доступен, но его эффективность при использовании отдельно ограничена. Более того, устойчивая приверженность пациентов лечению является трудной задачей в долгосрочной перспективе. Было показано, что однократная процедура термопульсационной терапии оказывает устойчивый терапевтический эффект в течение 12 месяцев после лечения. Однако тепловая пульсация не эффективна в умеренных и тяжелых случаях МГД. Согласно существующим исследованиям, IPL имеет большую клиническую эффективность, чем тепловая пульсация, но ее терапевтический эффект сохраняется в течение значительно более короткого периода времени. Таким образом, для достижения устойчивого эффекта может потребоваться ежемесячное повторное лечение на срок до 8 месяцев. Также важно отметить, что ни один из существующих методов лечения не позволяет эффективно эвакуировать уплотненный мейбум из век, а выдавливание мейбума у ​​офтальмолога является важным этапом в процессе лечения. Таким образом, MGD, вероятно, будет повторяться в долгосрочной перспективе.

Система Thermage FLX (Вашингтон, США) представляет собой неабляционное устройство, работающее на радиочастотной (РЧ) энергии, которое широко применяется в косметической промышленности для радиочастотной подтяжки тканей. RF равномерно передает потоки высокой энергии через кожу в глубокие слои дермы, одновременно защищая эпидермис. Предполагается, что RF стимулирует выработку подкожного коллагена, обеспечивая эффект подтяжки тканей. Существует несколько преимуществ использования неинвазивного радиочастотного лечения по сравнению с другими доступными в настоящее время энергетическими устройствами. Во-первых, Thermage FLX имеет гораздо более точный аппликатор, непосредственно воздействующий на мейбомиевы железы. Thermage FLX воздействует как на верхние, так и на нижние веки как можно ближе к краю века, где непосредственно расположены мейбомиевы железы, а также воздействует на область козелка, что позволяет достичь более точной и прямой зоны воздействия. Во-вторых, по сравнению с другими энергетическими аппаратами Thermage FLX обеспечивает более высокий накопительный эффект теплопередачи вокруг периокулярной области за счет многократного применения не менее 4-5 циклов вокруг периорбитальной области. Мы ожидаем, что при более высокой накопленной тепловой энергии мейбум будет лучше и эффективнее плавиться, что способствует более эффективному выработке мейбума. В-третьих, поскольку Thermage FLX широко применяется для радиочастотной подтяжки тканей благодаря эффекту ресинтеза коллагена, было доказано улучшение эластичности круговой мышцы и окологлазной ткани кожи, что может способствовать лучшему усилию моргания и лучшему сближению краев век. Это может усилить насосный эффект круговой мышцы глаза в долгосрочной перспективе. Радиочастотное лечение потенциально является безопасным и эффективным мультимодальным методом лечения синдрома сухого глаза, связанного с МГД.