Therapeutische werkzaamheid en veiligheid van niet-invasieve RF-behandeling bij refractaire MGD

Droge ogenziekte (DED) is een veel voorkomende leeftijdsgebonden oogaandoening. Afhankelijk van de bestudeerde populatie en de gebruikte diagnostische criteria wordt geschat dat de ziekte van droge ogen in de meeste populaties een hoge prevalentie heeft, met een vrouwelijk overwicht. In het laatste Epidemiologierapport van de Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II) uit 2017, waarin de prevalentiegegevens van droge ogen uit onderzoeken over de hele wereld zijn verzameld, varieert de prevalentie van DED van 5 tot 50%. Het risico op droge ogen neemt toe met de leeftijd, waarbij bij elke toename in de leeftijd van 10 jaar de zelfgerapporteerde symptomen van DED met 2% toenamen. Uit één onderzoek in Azië blijkt dat tot 70% van de oudere patiënten ouder dan 60 jaar lijdt aan symptomatische droge ogen. Droge-ogenziekte veroorzaakt korrelige en pijnlijke ogen, met daarmee gepaard gaande wazig zicht. Voor patiënten vormt het een aanzienlijke last voor de levenskwaliteit en beperkt het de activiteiten van het dagelijks leven, wat resulteert in aanzienlijke economische kosten voor de samenleving. Een gezondheidseconomisch onderzoek uit 2006 in het Verenigd Koninkrijk schatte dat de jaarlijkse gezondheidszorgkosten voor de publieke sector voor elke 1000 patiënten met droge ogen 1,1 miljoen dollar bedroegen.

De oorzaken van droge ogen kunnen grofweg worden ingedeeld in die met een tekort aan waterig traanvocht, overmatige traanverdamping of een combinatie van beide. De meest voorkomende oorzaak van overmatige traanverdamping is de disfunctie van de klieren van Meibom (MGD). Dit is een veel voorkomende aandoening van de oogleden waarbij er een significante verandering is in zowel de consistentie als de hoeveelheid meibum, resulterend in chronische ontsteking van de oogleden en daaropvolgende disfunctie van het oogoppervlak. MGD heeft een prevalentie van 46,2% tot 69,3% in verschillende onderzoeken gericht op de Aziatische bevolking, met een trend van hogere prevalentie bij ouderen. Onvoldoende lipidenafscheiding door de klier van Meibom ondermijnt de stabiliteit van de traanfilm, waardoor symptomen van droge ogen ontstaan ​​ondanks normale traanafscheiding. Uit een recent onderzoek bleek dat tot 70,3% van de patiënten met droge ogen gelijktijdig MGD had. Refractaire MGD wordt gedefinieerd als het onvermogen om te reageren op meer dan ten minste drie soorten conventionele therapie, waaronder bevochtigende oogdruppels, gels en zalven en plaatselijke of systemische ontstekingsremmende behandelingen, in de afgelopen twee jaar.

Momenteel zijn op warmte gebaseerde therapieën de steunpilaar en meest effectieve strategieën tegen MGD. Ooglidverwarming, thermische pulsatie en intense lichttherapie zijn drie veelgebruikte, op warmte gebaseerde behandelingen voor MGD-gerelateerde droge ogen. Het verwarmen van de oogleden omvat meestal het aanbrengen van warme handdoeken, in de handel verkrijgbare oogmaskers (EyeGiene® of Blephasteam®) of oogzakken (MGDRx Eye Bag), minstens tweemaal per dag. Thermische pulsatie (Lipiflow®) verwijst naar de levering van gecontroleerde warmte samen met zachte massage aan de oogleden door de machine gedurende 10-17 minuten. Intensief gepulseerd licht (IPL)-therapie, waarbij lichtenergie op het huidoppervlak wordt gebruikt, wordt in de dermatologie veel gebruikt om een ​​verscheidenheid aan aandoeningen te behandelen, waaronder dermale vasculaire laesies, zoals wijnvlekken en hemangiomen, rosacea in het gezicht en acne. Elke behandelstrategie brengt echter aanzienlijke beperkingen met zich mee. Zelf aangebrachte warme kompressen op het ooglid zijn goedkoop en gemakkelijk verkrijgbaar, maar hebben bij gebruik op zichzelf een beperkte werkzaamheid. Bovendien is het op lange termijn moeilijk om de therapietrouw van de patiënt te behouden. Er is aangetoond dat een enkele behandeling met thermische pulsatietherapie aanhoudende therapeutische effecten heeft tot 12 maanden na de behandeling. Thermische pulsatie is echter niet effectief bij matige tot ernstige gevallen van MGD. Uit bestaande onderzoeken blijkt dat IPL een grotere klinische werkzaamheid heeft dan thermische pulsatie, maar de therapeutische effecten ervan blijven gedurende een aanzienlijk kortere periode behouden. Als zodanig kunnen maandelijks herhaalde behandelingen gedurende maximaal 8 maanden nodig zijn voor aanhoudende effecten. Het is ook belangrijk op te merken dat geen van de bestaande behandelingen ervoor zorgt dat de oogleden het geïnfecteerde meibum effectief kunnen evacueren, waarbij het afkolven van het meibum door een oogarts een belangrijke stap in het behandelingsproces is. Het is dus waarschijnlijk dat MGD zich op de lange termijn zal herhalen.

Het Thermage FLX-systeem (WA, VS) is een niet-ablatief, op radiofrequentie (RF) gebaseerd apparaat, dat op grote schaal wordt toegepast in de cosmetische industrie voor het aanspannen van radiofrequentieweefsel. RF brengt hoge energie-invloeden gelijkmatig door de huid over naar diepe huidlagen, terwijl de epidermis wordt beschermd. Er wordt verondersteld dat RF de subdermale collageenproductie stimuleert voor een weefselverstrakkend effect. Er zijn verschillende voordelen aan het gebruik van niet-invasieve RF-behandeling ten opzichte van andere momenteel beschikbare energiegebaseerde apparaten. Ten eerste heeft de Thermage FLX een veel nauwkeurigere applicator die zich rechtstreeks op de klieren van Meibom richt. Thermage FLX richt zich zowel op de bovenste als de onderste oogleden, zo dicht mogelijk bij de ooglidrand, wat direct is waar de klieren van Meibom zich bevinden. Het richt zich ook op het tragusgebied, waardoor een nauwkeuriger en directer behandelgebied kan worden bereikt. Ten tweede biedt Thermage FLX, vergeleken met andere op energie gebaseerde apparaten, een hoger accumulatief warmteoverdrachtseffect rond het perioculaire gebied, dankzij de herhaalde toepassing van ten minste 4-5 cycli rond het periorbitale gebied. Met hogere accumulatieve warmte-energie verwachten we een beter en effectiever smelten van het meibum, wat helpt bij een effectievere meibum-expressie. Ten derde, omdat Thermage FLX op grote schaal wordt toegepast voor het aanspannen van radiofrequent weefsel vanwege het collageenhersynthese-effect, is er een bewezen verbetering van de elasticiteit van orbicularis en perioculair huidweefsel. Dit kan een betere knipperinspanning en een betere aanhechting van de ooglidranden bevorderen. Dit kan op de lange termijn het pompeffect van de orbicularis oculi versterken. RF-behandeling is potentieel een veilige en effectieve multimodale behandeling voor MGD-gerelateerde droge ogen.