基于对流的 HDF 与基于扩散的 HD 在脓毒症相关 AKI 中的疗效比较

急性肾损伤 (AKI) 是全球医院住院患者的常见并发症，估计发病率范围从不到 1% 到 66%。1, 2 在危重患者中，大约 49% 患有急性肾损伤网络 (AKIN)第 3 阶段需要入住重症监护病房 (ICU)、进行肾脏替代治疗 (KRT)，且死亡率较高。 3 脓毒症相关急性肾损伤（S-AKI）是危重患者常见的并发症，具有高发病率和死亡率。 S-AKI 被定义为存在脓毒症且无其他显着影响因素的 AKI，或同时存在脓毒症 3 定义和改善肾脏疾病全球结局 (KDIGO) AKI 标准。 4, 5 多中心研究表明，30-60% 的危重患者患有 AKI，其中约 10-15% 需要 KRT.6 在线血液透析滤过 (OL-HDF)（基于对流的血液透析滤过）和传统间歇性血液透析 (IHD)（基于扩散的血液透析）都是 KRT 模式，可用于治疗脓毒症中的 AKI。7 传统间歇性血液透析 (IHD) 涉及使用充当人工肾的半透膜去除血液中的废物和多余液体。 然而，IHD 在去除某些较大的溶质（例如细胞因子）方面存在局限性，这些溶质参与与脓毒症相关的炎症反应。 相比之下，OL-HDF 是一种更先进的血液透析 (HD) 形式，它将对流清除与扩散清除相结合，从而更有效地去除较大的溶质。 8 多项研究表明，在治疗脓毒症相关 AKI 方面，OL-HDF 可能比传统 HD 更有优势。 9 一些研究发现，与传统 IHD 相比，OL-HDF 与改善患者生存率和降低透析依赖发生率相关。 此外，一些研究表明 OL-HDF 可能具有抗炎作用，这可能对败血症有益。9-11 一些观察性研究表明，OL-HDF 比 IHD 更有益处，包括缩短 ICU 住院时间和减少炎症替代标志物。 然而，OL-HDF 在改善生存方面的效果尚未确定。 1, 7, 9 一些研究表明，持续低效透析 (SLED) 可能比连续静脉静脉血液滤过 (CVVH) 模式更有利于提高医院生存率。 12 虽然危重患者 AKI 的体外治疗方法有多种，但尚未有随机研究证明其比其他方法更能提高生存率。

IHD 组和 OL-HDF 组之间的一项前瞻性比较研究显示，两组之间的死亡率没有显着差异。 然而，OL-HDF 组在缩短 ICU 住院时间和无升压药日方面具有显着益处。 13 既往研究表明，接受IHD治疗的患者CRP和IL-6水平升高，而接受OL-HDF治疗的患者则保持稳定，具有统计学上的显着差异。 14 对于 AKI 患者，我们的目标是去除尿毒症毒素或代谢异常等小分子。 在慢性肾脏疾病中，高通量透析器或 OL-HDF 通过结合基于扩散和基于对流的技术去除中到大分子（例如 ß2-微球蛋白和其他慢性炎症分子和细胞因子）的好处是众所周知的。 这些细胞因子包括 C 反应蛋白 (CRP)、白细胞介素 6 (IL-6)、白细胞介素 10 (IL-10)、降钙素原 (PCT)，这些细胞因子在 AKI 患者中通常升高，但通过血液透析滤过可显着降低技术。 9, 15 然而，在重症患者 AKI 等急性环境中去除中分子和炎症因子的益处仍存在争议。 11, 16, 17 因此，本研究旨在验证对危重和标准 AKI 患者中基于对流的治疗相对于基于扩散的治疗在减少 CRP 等炎症分子方面的益处。

然而，值得注意的是，OL-HDF 需要专门的设备，并且与传统的 IHD 相比，管理起来可能更复杂。 此外，它通常更昂贵。 因此，脓毒症相关 AKI 中 KRT 模式的选择应基于仔细考虑患者个体的临床状况和可用资源。7 值得注意的是，每位患者的病情都是独特的，需要个体化治疗，因此 KRT 模式的具体选择应咨询医疗保健专业人员。