Eficácia do HDF baseado em convecção em comparação com HD baseado em difusão na LRA associada à sepse

A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum entre pacientes internados em hospitais em todo o mundo, com estimativas de prevalência variando de menos de 1% a 66%.1, 2 Em pacientes gravemente enfermos, aproximadamente 49% eram da rede de lesão renal aguda (AKIN) estágio 3, que exigiu internação em unidade de terapia intensiva (UTI), terapia renal substitutiva (TRS) e está associado a maior taxa de mortalidade.3 A lesão renal aguda associada à sepse (LRA-S) é uma complicação frequente em pacientes criticamente enfermos e está associada a alta morbidade e mortalidade. S-AKI é definida como IRA na presença de sepse sem outros fatores contribuintes significativos ou presença simultânea da definição de Sepse-3 e dos critérios Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) para IRA. 4, 5 Estudos multicêntricos mostram que 30-60% dos pacientes gravemente enfermos apresentam LRA e aproximadamente 10-15% necessitam de KRT.6 Tanto a hemodiafiltração on-line (OL-HDF), que é a hemodiafiltração baseada em convecção, quanto a hemodiálise intermitente convencional (IHD), que é a hemodiálise baseada em difusão, são modalidades de KRT que podem ser usadas para tratar LRA na sepse.7 A hemodiálise intermitente convencional (IHD) envolve a remoção de resíduos e excesso de fluidos do sangue por meio de uma membrana semipermeável que atua como um rim artificial. No entanto, a DIC tem limitações na remoção de certos solutos maiores, como as citocinas, que estão envolvidas na resposta inflamatória associada à sepse. Em contraste, o OL-HDF é uma forma mais avançada de hemodiálise (HD) que combina depuração convectiva com depuração difusiva, resultando na remoção mais eficiente de solutos maiores.8 Vários estudos sugeriram que o OL-HDF pode ter vantagens sobre a HD convencional no tratamento da LRA associada à sepse.9 Alguns estudos descobriram que o OL-HDF estava associado à melhoria da sobrevida dos pacientes e à menor incidência de dependência de diálise em comparação com a DCI convencional. Além disso, alguns estudos sugeriram que o OL-HDF pode ter efeitos antiinflamatórios, o que poderia ser benéfico na sepse.9-11 Alguns estudos observacionais demonstraram que o OL-HDF oferece benefícios em relação ao IHD, incluindo uma redução no tempo de permanência na UTI e uma diminuição nos marcadores substitutos inflamatórios. No entanto, o efeito do OL-HDF na melhoria da sobrevivência ainda não foi estabelecido. 1, 7, 9 Alguns estudos demonstraram que a diálise sustentada de baixa eficiência (SLED) pode ter vantagem na sobrevida hospitalar em relação à modalidade de hemofiltração venovenosa contínua (HVV).12 Embora existam várias modalidades de tratamento extracorpóreo para LRA em pacientes gravemente enfermos, nenhum estudo randomizado demonstrou ainda um benefício de sobrevivência em relação a outro.

Um estudo prospectivo e comparativo entre os grupos DIC e OL-HDF não mostrou diferença significativa na mortalidade entre os grupos. No entanto, um benefício significativo em termos de redução do tempo de internação na UTI e dias livres de vasopressores foi encontrado no grupo OL-HDF.13 Os estudos anteriores mostram que os níveis de PCR e IL-6 aumentam em pacientes tratados com DIC e permanecem estáveis ​​em pacientes tratados com OL-HDF, com diferença estatisticamente significativa. 14 Em pacientes com LRA, nosso objetivo é remover pequenas moléculas, como toxina urêmica ou anormalidades metabólicas. Na doença renal crônica, o benefício do dialisador de alto fluxo ou OL-HDF para remover moléculas médias a grandes, como ß2-microglobulina e outras moléculas de inflamação crônica e citocinas, por meio de uma combinação de técnicas baseadas em difusão e convecção, é bem conhecido. Essas citocinas, incluindo proteína C reativa (PCR), interleucina 6 (IL-6), interleucina 10 (IL-10), procalcitonina (PCT), que são comumente elevadas em pacientes com LRA, demonstraram ser significativamente reduzidas pelo uso de hemodiafiltração técnicas. 9, 15 No entanto, os benefícios da remoção de moléculas intermediárias e marcadores inflamatórios no cenário agudo, como LRA em pacientes gravemente enfermos, permanecem controversos.11, 16, 17 Portanto, este estudo tem como objetivo verificar o benefício do tratamento baseado em convecção na redução de moléculas inflamatórias, como a PCR, em relação ao tratamento baseado em difusão, tanto em pacientes com LRA grave quanto em pacientes com LRA padrão.

No entanto, é importante notar que o OL-HDF requer equipamento especializado e pode ser mais complexo de administrar em comparação com o IHD convencional. Além disso, geralmente é mais caro. Portanto, a escolha da modalidade KRT na LRA associada à sepse deve ser baseada na consideração cuidadosa do estado clínico individual do paciente e dos recursos disponíveis.7 É importante ressaltar que a condição de cada paciente é única e requer tratamento individualizado, portanto a escolha específica da modalidade KRT deve ser feita em consulta com um profissional de saúde.