Comparación de la eficacia de la HDF por convección con la HD por difusión en la IRA asociada a sepsis

La lesión renal aguda (IRA) es una complicación común entre los pacientes ingresados ​​en el hospital en todo el mundo, con estimaciones de prevalencia que van desde menos del 1% al 66%.1, 2 En pacientes críticamente enfermos, aproximadamente el 49% eran lesiones renales agudas (IRA) etapa 3 que requirió ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI), terapia de reemplazo renal (TRS) y se asocia con una mayor tasa de mortalidad.3 La lesión renal aguda asociada a sepsis (S-AKI) es una complicación frecuente en pacientes críticamente enfermos y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. S-AKI se define como IRA en presencia de sepsis sin otros factores contribuyentes significativos o la presencia simultánea de la definición de Sepsis-3 y los criterios de mejora de resultados globales de la enfermedad renal (KDIGO) para IRA. 4, 5 Estudios multicéntricos muestran que el 30-60% de los pacientes críticos tienen IRA y aproximadamente el 10-15% requieren KRT.6 Tanto la hemodiafiltración en línea (HDF-OL), que es una hemodiafiltración basada en convección, como la hemodiálisis intermitente convencional (IHD), que es una hemodiálisis basada en difusión, son modalidades de KRT que pueden usarse para tratar la IRA en la sepsis.7 La hemodiálisis intermitente convencional (IHD) implica la eliminación de productos de desecho y exceso de líquido de la sangre mediante el uso de una membrana semipermeable que actúa como un riñón artificial. Sin embargo, la CI tiene limitaciones para eliminar ciertos solutos más grandes, como las citocinas, que participan en la respuesta inflamatoria asociada con la sepsis. Por el contrario, la HDF-OL es una forma más avanzada de hemodiálisis (HD) que combina la eliminación por convección con la eliminación por difusión, lo que resulta en una eliminación más eficiente de solutos más grandes.8 Varios estudios han sugerido que la HDF-OL puede tener ventajas sobre la HD convencional en el tratamiento de la IRA asociada a sepsis.9 Algunos estudios encontraron que la HDF-OL se asoció con una mejor supervivencia del paciente y una menor incidencia de dependencia de la diálisis en comparación con la HDF convencional. Además, algunos estudios han sugerido que el HDF-OL puede tener efectos antiinflamatorios, lo que podría ser beneficioso en la sepsis.9-11 Algunos estudios observacionales han demostrado que la HDF-OL proporciona beneficios sobre la CI, incluida una reducción de la duración de la estancia en la UCI y una disminución de los marcadores sustitutos inflamatorios. Sin embargo, aún no se ha establecido el efecto de la HDF-OL para mejorar la supervivencia. 1, 7, 9 Algunos estudios han demostrado que la diálisis sostenida de baja eficiencia (SLED) puede tener ventajas en la supervivencia hospitalaria sobre la modalidad de hemofiltración veno-venosa continua (CVVH).12 Si bien existen varias modalidades de tratamiento extracorpóreo para la IRA en pacientes críticamente enfermos, ningún estudio aleatorizado ha demostrado aún un beneficio de supervivencia sobre otro.

Un estudio prospectivo y comparativo entre los grupos IHD y OL-HDF no mostró diferencias significativas en la mortalidad entre los grupos. Sin embargo, se encontró un beneficio significativo en términos de reducción de la duración de la estancia en la UCI y de los días libres de vasopresores en el grupo de HDF-OL13. Los estudios anteriores muestran que los niveles de PCR e IL-6 aumentan en pacientes tratados con CI y permanecen estables en pacientes tratados con HDF-OL, con una diferencia estadísticamente significativa. 14 En pacientes con IRA, nuestro objetivo es eliminar moléculas pequeñas como la toxina urémica o anomalías metabólicas. En la enfermedad renal crónica, es bien conocido el beneficio del dializador de alto flujo o HDF-OL para eliminar moléculas medianas a grandes como la ß2-microglobulina y otras moléculas de inflamación crónica y citocinas mediante una combinación de técnicas basadas en difusión y convección. Se ha demostrado que estas citocinas, incluidas la proteína C reactiva (PCR), la interleucina 6 (IL-6), la interleucina 10 (IL-10) y la procalcitonina (PCT), que comúnmente están elevadas en pacientes con IRA, se reducen significativamente mediante el uso de hemodiafiltración. técnicas. 9, 15 Sin embargo, los beneficios de eliminar las moléculas intermedias y los agentes inflamatorios en situaciones agudas como la IRA en pacientes críticos siguen siendo controvertidos. 16, 17 Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo verificar el beneficio del tratamiento basado en convección para reducir moléculas inflamatorias como la PCR sobre el tratamiento basado en difusión en pacientes con IRA estándar y en estado crítico.

Sin embargo, es importante señalar que la HDF-OL requiere equipo especializado y puede ser más compleja de administrar en comparación con la HDF convencional. Además, suele ser más caro. Por lo tanto, la elección de la modalidad de KRT en la IRA asociada a sepsis debe basarse en una cuidadosa consideración del estado clínico de cada paciente y de los recursos disponibles.7 Es importante tener en cuenta que la afección de cada paciente es única y requiere un tratamiento individualizado, por lo que la elección específica de la modalidad KRT debe realizarse en consulta con un profesional de la salud.