A konvekció alapú HDF hatékonysága összehasonlítás a diffúzió alapú HD-vel a szepszishez kapcsolódó AKI-ban

Az akut vesesérülés (AKI) gyakori szövődmény a kórházba felvett betegek körében világszerte, a prevalencia becslések szerint kevesebb, mint 1% és 66% között mozog.1, 2 A kritikus állapotú betegek körülbelül 49%-a volt akut vesesérülési hálózat (AKIN) 3. stádium, amely intenzív osztályra (ICU) történő felvételt, vesepótló kezelést (KRT) igényelt, és magasabb mortalitási aránnyal jár.3 A szepszissel összefüggő akut vesekárosodás (S-AKI) gyakori szövődmény kritikus állapotú betegeknél, és magas morbiditással és mortalitással jár. Az S-AKI-t úgy definiálják, mint AKI-t szepszis jelenlétében, egyéb jelentős hozzájáruló tényezők nélkül, vagy a Sepsis-3 definíciója és az AKI vesebetegségeket javító globális kimenetelének (KDIGO) kritériumainak egyidejű jelenléte. 4, 5 Multicentrikus vizsgálatok azt mutatják, hogy a kritikus állapotú AKI-s betegek 30-60%-a, és körülbelül 10-15%-a igényel KRT-t.6 Mind az online hemodiafiltráció (OL-HDF), amely konvekciós hemodiafiltráció, mind a hagyományos intermittáló hemodialízis (IHD), amely diffúzió alapú hemodialízis, a KRT olyan módszerei, amelyek szepszisben szenvedő AKI kezelésére használhatók.7 A hagyományos intermittáló hemodialízis (IHD) magában foglalja a salakanyagok és a felesleges folyadékok eltávolítása a vérből egy féligáteresztő membrán segítségével, amely mesterséges veseként működik. Az IHD-nek azonban korlátai vannak bizonyos nagyobb oldott anyagok, például citokinek eltávolításában, amelyek részt vesznek a szepszishez kapcsolódó gyulladásos válaszban. Ezzel szemben az OL-HDF a hemodialízis (HD) fejlettebb formája, amely a konvektív clearance-t diffúzív clearance-szel kombinálja, ami a nagyobb oldott anyagok hatékonyabb eltávolítását eredményezi.8 Számos tanulmány utal arra, hogy az OL-HDF előnyökkel járhat a hagyományos HD-vel szemben a szepszishez kapcsolódó AKI kezelésében.9 Egyes tanulmányok azt találták, hogy az OL-HDF a betegek jobb túlélésével és a dialízis-függőség alacsonyabb előfordulásával járt a hagyományos IHD-hez képest. Ezenkívül egyes tanulmányok azt sugallták, hogy az OL-HDF gyulladáscsökkentő hatással bír, ami előnyös lehet szepszisben.9-11 Egyes megfigyelési tanulmányok kimutatták, hogy az OL-HDF előnyt jelent az IHD-vel szemben, beleértve az intenzív osztályon való tartózkodás hosszának csökkentését és a gyulladásos helyettesítő markerek csökkenését. Az OL-HDF túlélést javító hatását azonban még nem állapították meg. 1, 7, 9 Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a tartós, alacsony hatásfokú dialízis (SLED) előnyt jelent a kórházi túlélés szempontjából a folyamatos vénás-vénás hemofiltrációs (CVVH) módszerrel szemben.12 Bár számos extrakorporális kezelési mód létezik az AKI-re kritikus állapotú betegeknél, de még egyetlen randomizált vizsgálat sem mutatott ki jobb túlélést a másikkal szemben.

Az IHD és az OL-HDF csoportok közötti prospektív és összehasonlító vizsgálat nem mutatott ki szignifikáns különbséget a mortalitásban a csoportok között. Mindazonáltal az OL-HDF csoportban jelentős előnyt tapasztaltak az intenzív osztályon töltött idő lerövidülése és a vazopresszormentes nap tekintetében.13 A korábbi vizsgálatok azt mutatják, hogy a CRP és az IL-6 szintje emelkedik az IHD-vel kezelt betegeknél, és stabil marad az OL-HDF-fel kezelt betegeknél, statisztikailag szignifikáns különbséggel. 14 Az AKI-s betegeknél a kis molekulák, például az urémiás toxin vagy az anyagcsere-rendellenességek eltávolítása a célunk. Krónikus vesebetegségben jól ismert a nagy fluxusú dializátor vagy az OL-HDF előnyei a közepes és nagy molekulák, például a ß2-mikroglobulin és más krónikus gyulladásos molekulák és citokinek eltávolítására diffúziós és konvekciós technikák kombinációjával. Ezek a citokinek, köztük a C-reaktív fehérje (CRP), az interleukin 6 (IL-6), az interleukin 10 (IL-10), a prokalcitonin (PCT), amelyek általában megemelkednek az AKI-s betegekben, szignifikánsan csökkentek hemodiafiltráció alkalmazásával. technikák. 9, 15 Mindazonáltal a középmolekula és a gyulladást előidézők akut esetekben, mint például az AKI kritikus állapotú betegekben történő eltávolításának előnyei továbbra is vitatottak.11, 16, 17 Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy igazolja a konvekción alapuló kezelés előnyeit a gyulladásos molekulák, például a CRP csökkentésében, szemben a diffúzió alapú kezeléssel mind kritikus állapotú, mind standard AKI-s betegeknél.

Fontos azonban megjegyezni, hogy az OL-HDF speciális felszerelést igényel, és a hagyományos IHD-hez képest bonyolultabb lehet. Ráadásul általában drágább. Ezért a szepszishez társuló AKI-ban a KRT-módszer kiválasztásának az egyes beteg klinikai állapotának és a rendelkezésre álló erőforrások gondos mérlegelésének kell alapulnia. Fontos megjegyezni, hogy minden beteg állapota egyedi és személyre szabott kezelést igényel, ezért a KRT-módszer konkrét megválasztását egészségügyi szakemberrel egyeztetve kell meghozni.