L'efficacité du HDF basé sur la convection se compare à celle du HDF basé sur la diffusion dans l'AKI associée au sepsis

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication courante chez les patients admis à l'hôpital dans le monde entier, avec des estimations de prévalence allant de moins de 1 % à 66 %.1, 2 Chez les patients gravement malades, environ 49 % étaient des lésions rénales aiguës du réseau (AKIN). le stade 3 qui nécessite une admission en unité de soins intensifs (USI), un traitement de remplacement rénal (KRT) et est associé à un taux de mortalité plus élevé.3 L'insuffisance rénale aiguë associée au sepsis (S-AKI) est une complication fréquente chez les patients gravement malades et est associée à une morbidité et une mortalité élevées. Le S-AKI est défini comme un AKI en présence d'une septicémie sans autres facteurs contributifs significatifs ou présence simultanée de la définition de Sepsis-3 et des critères KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) pour l'AKI. 4, 5 Des études multicentriques montrent que 30 à 60 % des patients gravement malades souffrent d'IRA et qu'environ 10 à 15 % ont besoin d'un KRT.6 L'hémodiafiltration en ligne (OL-HDF), qui est une hémodiafiltration par convection, et l'hémodialyse intermittente conventionnelle (IHD), qui est une hémodialyse par diffusion, sont des modalités de KRT qui peuvent être utilisées pour traiter l'AKI en cas de sepsis.7 L'hémodialyse intermittente conventionnelle (IHD) implique l'élimination des déchets et des excès de liquides du sang à l'aide d'une membrane semi-perméable qui agit comme un rein artificiel. Cependant, l'IHD a des limites dans l'élimination de certains solutés plus gros, tels que les cytokines, impliquées dans la réponse inflammatoire associée au sepsis. En revanche, l’OL-HDF est une forme plus avancée d’hémodialyse (HD) qui combine une clairance convective avec une clairance diffusive, ce qui permet une élimination plus efficace des solutés plus gros.8 Plusieurs études ont suggéré que l'OL-HDF pourrait présenter des avantages par rapport à l'HD conventionnelle dans la prise en charge de l'AKI associée au sepsis.9 Certaines études ont montré que l'OL-HDF était associé à une meilleure survie des patients et à une incidence plus faible de dépendance à la dialyse par rapport à l'IHD conventionnelle. De plus, certaines études ont suggéré que l'OL-HDF pourrait avoir des effets anti-inflammatoires, qui pourraient être bénéfiques en cas de sepsis.9-11 Certaines études observationnelles ont montré que l'OL-HDF offre des avantages par rapport à l'IHD, notamment une réduction de la durée du séjour en soins intensifs et une diminution des marqueurs de substitution inflammatoires. Cependant, l’effet de l’OL-HDF sur l’amélioration de la survie n’a pas encore été établi. 1, 7, 9 Certaines études ont montré que la dialyse soutenue à faible efficacité (SLED) peut présenter un avantage en matière de survie à l'hôpital par rapport à la modalité d'hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH).12 Bien qu'il existe plusieurs modalités de traitement extracorporel pour l'AKI chez les patients gravement malades, aucune étude randomisée n'a encore démontré un bénéfice en termes de survie par rapport à une autre.

Une étude prospective et comparative entre les groupes IHD et OL-HDF n'a montré aucune différence significative de mortalité entre les groupes. Cependant, un bénéfice significatif en termes de durée réduite des séjours en soins intensifs et de journée sans vasopresseur a été constaté dans le groupe OL-HDF.13 Les études antérieures montrent que les taux de CRP et d'IL-6 augmentent chez les patients traités par IHD et restent stables chez les patients traités par OL-HDF, avec une différence statistiquement significative. 14 Chez le patient AKI, notre objectif est d'éliminer les petites molécules telles que la toxine urémique ou les anomalies métaboliques. Dans les maladies rénales chroniques, l'avantage du dialyseur à haut flux ou OL-HDF pour éliminer les molécules moyennes à grosses telles que la ß2-microglobuline et d'autres molécules d'inflammation chronique et cytokines grâce à une combinaison de techniques basées sur la diffusion et sur la convection est bien connu. Il a été démontré que ces cytokines, notamment la protéine C-réactive (CRP), l'interleukine 6 (IL-6), l'interleukine 10 (IL-10) et la procalcitonine (PCT), qui sont généralement élevées chez les patients AKI, sont significativement réduites en utilisant l'hémodiafiltration. techniques. 9, 15 Cependant, les avantages de l'élimination des molécules intermédiaires et des facteurs inflammatoires dans les situations aiguës, comme l'AKI chez les patients gravement malades, restent controversés.11, 16, 17 Par conséquent, cette étude vise à vérifier le bénéfice du traitement basé sur la convection dans la réduction des molécules inflammatoires telles que la CRP par rapport au traitement basé sur la diffusion chez les patients atteints d'AKI gravement malades et standard.

Cependant, il est important de noter que l’OL-HDF nécessite un équipement spécialisé et peut être plus complexe à administrer que l’IHD classique. De plus, c’est généralement plus cher. Par conséquent, le choix de la modalité KRT dans l’IRA associée au sepsis doit être basé sur un examen attentif de l’état clinique de chaque patient et des ressources disponibles.7 Il est important de noter que l'état de chaque patient est unique et nécessite un traitement individualisé. Le choix spécifique de la modalité KRT doit donc être fait en consultation avec un professionnel de la santé.