Эффективность ГДФ на основе конвекции по сравнению с ГД на основе диффузии при ОПП, связанном с сепсисом

Острое повреждение почек (ОПП) является частым осложнением среди пациентов, поступивших в больницы во всем мире, с оценками распространенности от менее 1% до 66%.1, 2 Среди пациентов в критическом состоянии примерно 49% были участниками сети острого повреждения почек (AKIN). стадия 3, которая требует госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ), заместительной почечной терапии (ЗТТ) и связана с более высоким уровнем смертности.3 Острое повреждение почек, связанное с сепсисом (S-ОПП), является частым осложнением у пациентов в критическом состоянии и связано с высокой заболеваемостью и смертностью. S-ОПП определяется как ОПП при наличии сепсиса без других значимых способствующих факторов или одновременном наличии как определения Сепсиса-3, так и критериев улучшения глобальных результатов заболеваний почек (KDIGO) для ОПП. 4, 5 Многоцентровые исследования показывают, что у 30-60% пациентов в критическом состоянии имеется ОПП, и примерно 10-15% нуждаются в ЗТК.6 Как онлайн-гемодиафильтрация (OL-HDF), которая представляет собой гемодиафильтрацию на основе конвекции, так и обычный интермиттирующий гемодиализ (ИГД), который представляет собой диффузионный гемодиализ, являются модальностями КРТ, которые можно использовать для лечения ОПП при сепсисе.7 Традиционный интермиттирующий гемодиализ (ИГД) включает в себя удаление продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости из крови с помощью полупроницаемой мембраны, действующей как искусственная почка. Однако ИБС имеет ограничения в удалении некоторых более крупных растворенных веществ, таких как цитокины, которые участвуют в воспалительной реакции, связанной с сепсисом. Напротив, OL-HDF является более продвинутой формой гемодиализа (ГД), которая сочетает в себе конвективный клиренс с диффузионным клиренсом, что приводит к более эффективному удалению более крупных растворенных веществ.8 Несколько исследований показали, что OL-HDF может иметь преимущества перед обычным HD при лечении ОПП, связанного с сепсисом.9 Некоторые исследования показали, что OL-HDF была связана с улучшением выживаемости пациентов и меньшей частотой диализной зависимости по сравнению с традиционной ИБС. Кроме того, некоторые исследования показали, что OL-HDF может оказывать противовоспалительное действие, что может быть полезно при сепсисе.9-11 Некоторые обсервационные исследования показали, что OL-HDF обеспечивает преимущество перед ИБС, включая сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и снижение количества суррогатных маркеров воспаления. Однако влияние OL-HDF на улучшение выживаемости еще не установлено. 1, 7, 9 Некоторые исследования показали, что устойчивый низкоэффективный диализ (SLED) может иметь преимущество в выживаемости в больнице по сравнению с методом непрерывной вено-венозной гемофильтрации (CVVH).12 Несмотря на то, что существует несколько методов экстракорпорального лечения ОПП у пациентов в критическом состоянии, ни одно рандомизированное исследование еще не продемонстрировало преимущества в выживаемости по сравнению с другими.

Проспективное и сравнительное исследование между группами ИБС и ОЛ-ГДФ не выявило существенной разницы в смертности между группами. Тем не менее, в группе OL-HDF было обнаружено значительное преимущество в виде сокращения продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и количества дней без вазопрессоров.13 Прошлые исследования показали, что уровни СРБ и IL-6 повышаются у пациентов, получающих ИБС, и остаются стабильными у пациентов, получающих OL-HDF, со статистически значимой разницей. 14 У пациентов с ОПП наша цель — удалить небольшие молекулы, такие как уремический токсин или метаболические нарушения. При хроническом заболевании почек хорошо известна польза высокопоточного диализатора или OL-HDF для удаления молекул среднего и крупного размера, таких как β2-микроглобулин и другие молекулы хронического воспаления и цитокины, посредством комбинации методов, основанных на диффузии и конвекции. Было показано, что уровень этих цитокинов, включая С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин 6 (IL-6), интерлейкин 10 (IL-10), прокальцитонин (ПКТ), уровень которых обычно повышается у пациентов с ОПП, значительно снижается при использовании гемодиафильтрации. техники. 9, 15 Однако преимущества удаления средних молекул и производителей воспаления в острых ситуациях, таких как ОПП, у пациентов в критическом состоянии остаются спорными. 16, 17 Таким образом, это исследование направлено на проверку преимуществ лечения на основе конвекции в снижении количества воспалительных молекул, таких как СРБ, по сравнению с лечением на основе диффузии как у пациентов в критическом состоянии, так и у стандартных пациентов с ОПП.

Однако важно отметить, что OL-HDF требует специального оборудования и может быть более сложным в применении по сравнению с обычной ИГД. Кроме того, это, как правило, дороже. Следовательно, выбор метода КРТ при ОПП, связанном с сепсисом, должен основываться на тщательном рассмотрении клинического статуса отдельного пациента и имеющихся ресурсов.7 Важно отметить, что состояние каждого пациента уникально и требует индивидуального лечения, поэтому конкретный выбор метода ЗРТ должен осуществляться после консультации с медицинским работником.