Wirksamkeit von konvektionsbasiertem HDF im Vergleich zu diffusionsbasiertem HD bei Sepsis-assoziiertem AKI

Akutes Nierenversagen (AKI) ist eine häufige Komplikation bei stationär aufgenommenen Patienten auf der ganzen Welt, wobei die Prävalenzschätzungen zwischen weniger als 1 % und 66 % liegen.1, 2 Bei kritisch kranken Patienten waren etwa 49 % von einem akuten Nierenversagen (AKIN) betroffen. Stadium 3, das eine Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) und eine Nierenersatztherapie (KRT) erforderte und mit einer höheren Sterblichkeitsrate verbunden ist.3 Sepsis-assoziierte akute Nierenschäden (S-AKI) sind eine häufige Komplikation bei kritisch kranken Patienten und gehen mit einer hohen Morbidität und Mortalität einher. S-AKI ist definiert als AKI bei Vorliegen einer Sepsis ohne andere signifikante Faktoren oder bei gleichzeitigem Vorliegen sowohl der Sepsis-3-Definition als auch der Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO)-Kriterien für AKI. 4, 5 Multizentrische Studien zeigen, dass 30–60 % der kritisch kranken Patienten an AKI leiden und etwa 10–15 % eine KRT benötigen.6 Sowohl die Online-Hämodiafiltration (OL-HDF), bei der es sich um eine konvektionsbasierte Hämodiafiltration handelt, als auch die konventionelle intermittierende Hämodialyse (IHD), bei der es sich um eine diffusionsbasierte Hämodialyse handelt, sind Modalitäten der KRT, die zur Behandlung von AKI bei Sepsis eingesetzt werden können.7 Die konventionelle intermittierende Hämodialyse (IHD) umfasst Die Entfernung von Abfallprodukten und überschüssiger Flüssigkeit aus dem Blut mithilfe einer semipermeablen Membran, die als künstliche Niere fungiert. IHD weist jedoch Einschränkungen bei der Entfernung bestimmter größerer gelöster Stoffe wie Zytokine auf, die an der mit Sepsis verbundenen Entzündungsreaktion beteiligt sind. Im Gegensatz dazu ist OL-HDF eine fortgeschrittenere Form der Hämodialyse (HD), die konvektive Clearance mit diffusiver Clearance kombiniert, was zu einer effizienteren Entfernung größerer gelöster Stoffe führt.8 Mehrere Studien deuten darauf hin, dass OL-HDF bei der Behandlung von Sepsis-assoziiertem AKI Vorteile gegenüber der konventionellen Huntington-Krankheit haben könnte.9 Einige Studien ergaben, dass OL-HDF im Vergleich zu konventioneller IHD mit einem verbesserten Patientenüberleben und einer geringeren Inzidenz der Dialyseabhängigkeit verbunden war. Darüber hinaus deuten einige Studien darauf hin, dass OL-HDF entzündungshemmende Wirkungen haben könnte, was bei Sepsis von Vorteil sein könnte.9-11 Einige Beobachtungsstudien haben gezeigt, dass OL-HDF Vorteile gegenüber IHD bietet, einschließlich einer Verkürzung der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und einer Verringerung entzündlicher Surrogatmarker. Die Wirkung von OL-HDF auf die Verbesserung des Überlebens wurde jedoch noch nicht nachgewiesen. 1, 7, 9 Einige Studien haben gezeigt, dass die nachhaltige Low-Efficiency-Dialyse (SLED) im Vergleich zur Modalität der kontinuierlichen venovenösen Hämofiltration (CVVH) einen Vorteil für das Überleben im Krankenhaus haben kann.12 Zwar gibt es mehrere extrakorporale Behandlungsmodalitäten für AKI bei kritisch kranken Patienten, aber keine randomisierte Studie hat bisher einen Überlebensvorteil gegenüber einer anderen nachgewiesen.

Eine prospektive und vergleichende Studie zwischen IHD- und OL-HDF-Gruppen zeigte keinen signifikanten Unterschied in der Mortalität zwischen den Gruppen. Allerdings wurde in der OL-HDF-Gruppe ein signifikanter Vorteil im Hinblick auf eine kürzere Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und einen vasopressorfreien Tag festgestellt.13 Frühere Studien zeigen, dass die CRP- und IL-6-Spiegel bei mit IHD behandelten Patienten ansteigen und bei mit OL-HDF behandelten Patienten stabil bleiben, mit einem statistisch signifikanten Unterschied. 14 Bei AKI-Patienten besteht unser Ziel darin, kleine Moleküle wie urämisches Toxin oder Stoffwechselstörungen zu entfernen. Bei chronischen Nierenerkrankungen ist der Nutzen von High-Flux-Dialysatoren oder OL-HDF zur Entfernung mittlerer bis großer Moleküle wie ß2-Mikroglobulin und anderer Moleküle und Zytokine chronischer Entzündungen durch eine Kombination diffusionsbasierter und konvektionsbasierter Techniken bekannt. Es wurde gezeigt, dass diese Zytokine, einschließlich C-reaktives Protein (CRP), Interleukin 6 (IL-6), Interleukin 10 (IL-10) und Procalcitonin (PCT), die bei AKI-Patienten häufig erhöht sind, durch die Hämodiafiltration deutlich reduziert werden Techniken. 9, 15 Allerdings bleiben die Vorteile der Entfernung von Mittelmolekülen und Entzündungsauslösern im akuten Umfeld wie AKI bei kritisch kranken Patienten umstritten.11, 16, 17 Daher zielt diese Studie darauf ab, den Nutzen einer konvektionsbasierten Behandlung bei der Reduzierung entzündlicher Moleküle wie CRP gegenüber einer diffusionsbasierten Behandlung sowohl bei kritisch kranken als auch bei Standard-AKI-Patienten zu überprüfen.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass OL-HDF eine spezielle Ausrüstung erfordert und im Vergleich zur herkömmlichen IHD möglicherweise komplexer in der Verabreichung ist. Zudem ist es in der Regel teurer. Daher sollte die Wahl der KRT-Modalität bei Sepsis-assoziiertem AKI auf einer sorgfältigen Abwägung des klinischen Status des einzelnen Patienten und der verfügbaren Ressourcen basieren.7 Es ist wichtig zu beachten, dass der Zustand jedes Patienten einzigartig ist und eine individuelle Behandlung erfordert. Daher sollte die spezifische Wahl der KRT-Modalität in Absprache mit einem medizinischen Fachpersonal getroffen werden.