Effektiviteten af ​​konvektionsbaseret HDF sammenlignes med diffusionsbaseret HD i sepsis-associeret AKI

Akut nyreskade (AKI) er en almindelig komplikation blandt patienter, der er indlagt på hospitalet over hele verden, med skøn over prævalensen fra mindre end 1 % til 66 %.1, 2 Hos kritisk syge patienter var ca. 49 % akut nyreskadenetværk (AKIN) trin 3, som krævede indlæggelse på intensiv afdeling (ICU), nyreudskiftningsterapi (KRT) og er forbundet med højere dødelighed.3 Sepsis-associeret akut nyreskade (S-AKI) er en hyppig komplikation hos kritisk syge patienter og er forbundet med høj morbiditet og mortalitet. S-AKI er defineret som AKI i tilstedeværelse af sepsis uden andre væsentlige medvirkende faktorer eller samtidig tilstedeværelse af både Sepsis-3 definition og nyresygdomsforbedrende globale resultater (KDIGO) kriterier for AKI. 4, 5 multicenterundersøgelser viser, at 30-60% af kritisk syge patienter med AKI og ca. 10-15% kræver KRT.6 Både Online-hæmodiafiltration (OL-HDF), som er konvektionsbaseret hæmodiafiltration, og konventionel intermitterende hæmodialyse (IHD), som er diffusionsbaseret hæmodialyse, er modaliteter af KRT, der kan bruges til at behandle AKI ved sepsis.7 Konventionel intermitterende hæmodialyse (IHD) involverer fjernelse af affaldsstoffer og overskydende væsker fra blodet ved at bruge en semipermeabel membran, der fungerer som en kunstig nyre. IHD har dog begrænsninger med hensyn til at fjerne visse større opløste stoffer, såsom cytokiner, som er involveret i den inflammatoriske reaktion forbundet med sepsis. I modsætning hertil er OL-HDF en mere avanceret form for hæmodialyse (HD), der kombinerer konvektiv clearance med diffusiv clearance, hvilket resulterer i mere effektiv fjernelse af større opløste stoffer.8 Adskillige undersøgelser har antydet, at OL-HDF kan have fordele i forhold til konventionel HS i behandlingen af ​​sepsis-associeret AKI.9 Nogle undersøgelser viste, at OL-HDF var forbundet med forbedret patientoverlevelse og lavere forekomst af dialyseafhængighed sammenlignet med konventionel IHD. Derudover har nogle undersøgelser antydet, at OL-HDF kan have antiinflammatoriske virkninger, hvilket kan være gavnligt ved sepsis.9-11 Nogle observationsundersøgelser har vist, at OL-HDF giver fordele i forhold til IHD, herunder en reduktion i længden af ​​intensivophold og et fald i inflammatoriske surrogatmarkører. Effekten af ​​OL-HDF til at forbedre overlevelse er dog endnu ikke fastslået. 1, 7, 9 Nogle undersøgelser har vist, at vedvarende laveffektiv dialyse (SLED) kan have en fordel i hospitalsoverlevelse i forhold til den kontinuerlige veno-venøse hæmofiltration (CVVH) modalitet.12 Selvom der er adskillige ekstrakorporale behandlingsmodaliteter for AKI hos kritisk syge patienter, men ingen randomiseret undersøgelse har endnu vist en overlevelsesfordel frem for en anden.

En prospektiv og sammenlignende undersøgelse mellem IHD- og OL-HDF-grupper viste ingen signifikant forskel i dødelighed mellem grupperne. Der blev dog fundet en signifikant fordel i form af en reduceret længde af ICU-ophold og vasopressorfri dag i OL-HDF-gruppen.13 De tidligere undersøgelser viser, at CRP- og IL-6-niveauer stiger hos patienter behandlet med IHD og forbliver stabile hos patienter behandlet med OL-HDF, med en statistisk signifikant forskel. 14 Hos AKI-patienter er vores mål at fjerne små molekyler såsom uremisk toksin eller metaboliske abnormiteter. Ved kronisk nyresygdom er fordelen ved high flux dialysator eller OL-HDF til at fjerne mellemstore til store molekyler såsom ß2-mikroglobulin og andre kroniske inflammationsmolekyler og cytokiner gennem en kombination af diffusionsbaserede og konvektionsbaserede teknikker velkendte. Disse cytokiner, herunder C-reaktivt protein (CRP), interleukin 6 (IL-6), interleukin 10 (IL-10), procalcitonin (PCT), som almindeligvis er forhøjet hos AKI-patienter, har vist sig at blive signifikant reduceret ved brug af hæmodiafiltrering teknikker. 9, 15 Fordelene ved at fjerne mellemmolekyler og inflammatoriske stoffer i akutte omgivelser, såsom AKI hos kritisk syge patienter, er dog stadig kontroversielle.11, 16, 17 Derfor sigter denne undersøgelse på at verificere fordelen ved konvektionsbaseret behandling til at reducere inflammatorisk molekyle såsom CRP i forhold til diffusionsbaseret behandling hos både kritisk syge og standard AKI-patienter.

Det er dog vigtigt at bemærke, at OL-HDF kræver specialiseret udstyr og kan være mere kompleks at administrere sammenlignet med konventionel IHD. Derudover er det generelt dyrere. Derfor bør valget af KRT-modalitet i sepsis-associeret AKI være baseret på nøje overvejelse af den enkelte patients kliniske status og tilgængelige ressourcer.7 Det er vigtigt at bemærke, at enhver patients tilstand er unik og kræver individuel behandling, så det specifikke valg af KRT-modalitet bør foretages i samråd med en sundhedsperson.