Konvektioon perustuvan HDF:n tehokkuus verrataan diffuusiopohjaiseen HD:hen sepsikseen liittyvässä AKI:ssa

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on yleinen komplikaatio sairaalaan otettujen potilaiden keskuudessa maailmanlaajuisesti. Arvioiden esiintyvyys vaihtelee alle 1 %:sta 66 %:iin.1, 2 Kriittisesti sairaista potilaista noin 49 % oli akuutissa munuaisvaurioverkostossa (AKIN). vaihe 3, joka vaati tehohoitoyksikön (ICU) pääsyn, munuaiskorvaushoitoa (KRT), ja siihen liittyy korkeampi kuolleisuus.3 Sepsikseen liittyvä akuutti munuaisvaurio (S-AKI) on yleinen komplikaatio kriittisesti sairailla potilailla, ja siihen liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. S-AKI määritellään AKI:ksi sepsiksen esiintyessä ilman muita merkittäviä vaikuttavia tekijöitä tai samanaikaisesti sekä Sepsis-3:n määritelmän että AKI:n munuaistautia parantavien maailmanlaajuisten tulosten (KDIGO) kriteerien esiintymistä. 4, 5 Monikeskustutkimukset osoittavat, että 30-60 % kriittisesti sairaista potilaista, joilla on AKI, ja noin 10-15 % tarvitsee KRT:tä.6 Sekä online-hemodiafiltraatio (OL-HDF), joka on konvektioon perustuva hemodiafiltraatio, että perinteinen jaksottainen hemodialyysi (IHD), joka on diffuusiopohjainen hemodialyysi, ovat KRT:n menetelmiä, joita voidaan käyttää AKI:n hoitoon sepsiksessä.7 Tavanomaiseen jaksottaiseen hemodialyysiin (IHD) kuuluu kuona-aineiden ja ylimääräisten nesteiden poistaminen verestä käyttämällä keinomunuaisena toimivaa puoliläpäisevää kalvoa. IHD:llä on kuitenkin rajoituksia tiettyjen suurempien liuenneiden aineiden, kuten sytokiinien, poistamisessa, jotka osallistuvat sepsikseen liittyvään tulehdusvasteeseen. Sitä vastoin OL-HDF on edistyneempi hemodialyysin (HD) muoto, joka yhdistää konvektiivisen puhdistuman diffuusion puhdistumaan, mikä johtaa tehokkaampaan suurempien liuenneiden aineiden poistoon.8 Useat tutkimukset ovat ehdottaneet, että OL-HDF:llä voi olla etuja tavanomaiseen HD:hen verrattuna sepsikseen liittyvän AKI.9:n hoidossa. Joissakin tutkimuksissa havaittiin, että OL-HDF liittyi parantuneeseen potilaiden eloonjäämiseen ja pienempään dialyysiriippuvuuden ilmaantuvuuteen verrattuna perinteiseen IHD:hen. Lisäksi jotkin tutkimukset ovat ehdottaneet, että OL-HDF:llä voi olla anti-inflammatorisia vaikutuksia, mikä voi olla hyödyllistä sepsiksessä.9-11 Jotkut havaintotutkimukset ovat osoittaneet, että OL-HDF tarjoaa etua IHD:hen verrattuna, mukaan lukien teho-osaston lyheneminen ja tulehduksellisten korvikemerkkien väheneminen. OL-HDF:n vaikutusta selviytymisen parantamiseen ei kuitenkaan ole vielä selvitetty. 1, 7, 9 Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkäkestoisella matalatehoisella dialyysillä (SLED) voi olla etua sairaalassa selviytymisessä jatkuvaan laskimo-laskimo-hemofiltraatioon (CVVH) verrattuna.12 Vaikka AKI:lle on olemassa useita kehon ulkopuolisia hoitomuotoja kriittisesti sairailla potilailla, yksikään satunnaistettu tutkimus ei ole vielä osoittanut eloonjäämishyötyä muihin verrattuna.

Prospektiivinen ja vertaileva tutkimus IHD- ja OL-HDF-ryhmien välillä ei osoittanut merkitsevää eroa kuolleisuudessa ryhmien välillä. OL-HDF-ryhmässä havaittiin kuitenkin merkittävä etu tehohoitojakson lyhentyessä ja vasopressorivapaassa päivässä.13 Aiemmat tutkimukset osoittavat, että CRP- ja IL-6-tasot nousevat IHD-potilailla ja pysyvät vakaina OL-HDF-hoidetuilla potilailla tilastollisesti merkitsevällä erolla. 14 AKI-potilaalla tavoitteenamme on poistaa pieniä molekyylejä, kuten ureeminen toksiini tai aineenvaihduntahäiriöt. Kroonisessa munuaissairaudessa korkean virtauksen dialysaattorin tai OL-HDF:n hyöty keskisuurten ja suurten molekyylien, kuten ß2-mikroglobuliinin ja muiden kroonisten tulehdusmolekyylien ja sytokiinien poistamisessa diffuusio- ja konvektiopohjaisten tekniikoiden yhdistelmän avulla on tunnettu. Näiden sytokiinien, mukaan lukien C-reaktiivinen proteiini (CRP), interleukiini 6 (IL-6), interleukiini 10 (IL-10), prokalsitoniini (PCT), jotka ovat yleisesti kohonneita AKI-potilailla, on osoitettu vähentyneen merkittävästi käyttämällä hemodiafiltraatiota. tekniikat. 9, 15 Keskimmäisten molekyylien ja tulehdustekijöiden poistamisen hyödyt akuutissa tilassa, kuten AKI, kriittisesti sairailta potilailta ovat kuitenkin edelleen kiistanalaisia.11, 16, 17 Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on varmistaa konvektioon perustuvan hoidon hyöty tulehdusmolekyylien, kuten CRP:n, vähentämisessä diffuusiopohjaiseen hoitoon verrattuna sekä kriittisesti sairailla että tavallisilla AKI-potilailla.

On kuitenkin tärkeää huomata, että OL-HDF vaatii erikoislaitteita ja voi olla monimutkaisempi hallinta verrattuna perinteiseen IHD:hen. Lisäksi se on yleensä kalliimpaa. Siksi KRT-menetelmän valinnan sepsikseen liittyvässä AKI:ssa tulisi perustua yksittäisen potilaan kliinisen tilan ja käytettävissä olevien resurssien huolelliseen harkintaan. On tärkeää huomata, että jokaisen potilaan tila on ainutlaatuinen ja vaatii yksilöllistä hoitoa, joten KRT-menetelmän erityinen valinta tulee tehdä yhteistyössä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.