CT 衍生的虚拟支架优化冠状动脉血运重建 (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

冠状动脉生理学引导的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可改善大型临床研究和基于线的生理评估（例如， 国际指南推荐使用血流储备分数[FFR]、瞬时无波比[iFR]）。 尽管近几十年来，随着设备、工具和技术的不断完善，接受 PCI 的患者预后有所改善，但相当多的患者在解剖学上取得了成功的 PCI 结果，但仍然患有功能上未解决的缺血，这可能是超过四分之一的患者缺血的原因。血管造影成功 PCI 后出现复发性心绞痛或不良事件的患者。 因此，在索引过程中实现缺血的完全解决和最佳的功能结果具有重要的临床意义。

目前，PCI 术后生理学测量是量化残余缺血的有效指标之一，PCI 术后次优结果与较差的结果密切相关。 然而，基于 PCI 术后生理学的 PCI 优化在某种程度上是对次优指标手术的临时救援行动，考虑到所选支架、部署部位和手术技术，“事后”可能无法完全纠正。 最近的 TARGET-FFR 试验表明，与标准血管造影指导相比，PCI 后生理学指导的增量优化策略 (PIOS) 未能显着改善最终的生理结果。 因此，如果术前测量能够预测功能性缺血可以在多大程度上得到解决，那将是非常有意义的。 如果根据 PCI 术后生理学计算估计的残余缺血似乎存在，这将有助于医生在规划手术时制定最佳策略。

计算机断层扫描 (CT) 衍生的 FFR (CT-FFR) 是一种基于 CCTA 的新型非侵入性生理指标，已被验证与 FFR 作为参考相比，在识别生理上显着的冠状动脉狭窄方面具有良好的诊断准确性。 基于 PCI 前 CCTA 血管造影的 CT 冠状动脉生理学衍生虚拟支架 (CT-VS) 是一种增强现实 (AR) 方法，模拟支架植入后的生理学，假设治疗血管的指定部分通过植入成功扩张虚拟支架。 既往研究已经证明了CT-VS优化PCI的可行性，CT-VS模拟PCI前生理学结果与PCI后实际生理学结果具有高度一致性。 因此，CT-VS 的应用将帮助医生在规划手术时制定最佳策略。

然而，对于这种 PCI 前可用的新型生理指标在实现 PCI 后最终最佳生理结果方面的功效缺乏了解。 “冠状动脉疾病患者计算机断层扫描冠状动脉生理学衍生的虚拟支架引导血运重建策略（CT-COMPASS）”试验旨在评估 CT-VS 与标准血管造影指导在实现 PCI 后最佳生理学方面的效果结果（PCI 后 FFR≥0.90）。

虚拟支架引导增量优化策略（VIOS）协议：“影像-心脏团队”根据PCI前CCTA血管造影进行虚拟支架分析，根据VIOS协议确定模拟最佳治疗策略。 VIOS协议的细节如下：1）首先植入具有足够支架参数的虚拟支架，以治疗具有最大CT-FFR下降（ΔCT-FFR）的病变； 2）如果模拟的PCI术后CT-FFR≥0.90，则不再进行进一步干预，并确定模拟的最佳治疗策略。 如果模拟 PCI 后 CT-FFR <0.90，“成像心脏团队”将有以下选择： a) 如果虚拟支架段的 CT-FFR 下降 ≥0.05，则参数将优化虚拟支架（即支架数量、支架直径和支架长度）； b) 如果在适合进一步置入支架的相对焦点（<20mm）无支架段（无虚拟支架）上 CT-FFR 下降≥0.05，则将植入进一步的虚拟支架； c) 在步骤a和/或b之后模拟的PCI后CT-FFR保持<0.90：如果上述标准之一仍然存在，则选择进一步优化虚拟支架参数或再增加一个虚拟支架。 此后，结果将被接受。 d) 如果模拟的 CT-FFR 梯度被解释为反映弥漫性动脉粥样硬化而没有局灶性 CT-FFR 下降，则结果被接受。