CT 由来の仮想ステント留置により冠動脈血行再建を最適化 (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

冠動脈生理学に基づく経皮的冠動脈インターベンション (PCI) は、大規模な臨床研究やワイヤーベースの生理学的評価 (例: 予備流量比 [FFR]、瞬間無波比 [iFR]）は、国際ガイドラインで推奨されています。 PCIを受ける患者の予後は、機器、ツール、および技術の継続的な改良によりここ数十年で改善しましたが、解剖学的に成功したPCI結果が得られたかなりの数の患者が依然として機能的に未解決の虚血に苦しんでおり、これが4分の1以上の原因となっている可能性があります。血管造影で PCI が成功した後に再発性狭心症または有害事象を経験した患者の割合。 したがって、インデックス処置中に虚血を完全に解消し、最適な機能的結果を達成することが臨床的に非常に重要です。

現在、PCI 後の生理学的測定は、残存虚血を定量化するための有効な指標の 1 つであり、PCI 後の結果が最適ではない場合は、転帰の悪化と強く関連しています。 ただし、PCI 後の生理学に基づく PCI 最適化は、ある程度、最適ではないインデックス処置に対する暫定的な救済措置であり、選択したステント、展開部位、および処置技術を考慮すると、「事後」に完全に修正できるわけではない可能性があります。 最近の TARGET-FFR 試験では、PCI 後の生理学的ガイドによる増分最適化戦略 (PIOS) が、標準的な血管造影ガイドと比較して最終的な生理学的結果を大幅に改善できないことが実証されました。 したがって、術前の測定によって機能的虚血がどの程度解消されるかを予測できれば、非常に興味深いものとなるだろう。 PCI 後の生理機能の計算から推定された残存虚血が存在すると思われる場合、これは医師が処置を計画する際に最適な戦略を開発するのに役立ちます。

コンピューター断層撮影 (CT) 由来の FFR (CT-FFR) は、CCTA に基づく新しい非侵襲的な生理学的指標であり、基準としての FFR と比較して、生理学的に重大な冠状動脈狭窄の特定において優れた診断精度を有することが検証されています。 PCI 前の CCTA 血管造影に基づく CT 冠状動脈生理学的仮想ステント留置術 (CT-VS) は、治療血管の指定されたセグメントが移植によって正常に拡張されたと仮定して、ステント留置後の生理機能をシミュレートする拡張現実 (AR) アプローチです。仮想ステント。 これまでの研究では、CT-VS による PCI 前の模擬生理学的結果と実際の PCI 後の生理学的結果との間に高い一貫性があり、CT-VS による PCI の最適化の実現可能性が実証されています。 したがって、CT-VS の適用は、医師が処置を計画する際に最適な戦略を開発するのに役立ちます。

しかし、PCI 後の最終的な最適な生理学的結果を達成する上で、PCI 前に利用できるこの新しい生理学的指標の有効性に関する知識は不足しています。 「冠状動脈疾患患者におけるコンピュータ断層撮影冠状動脈生理学由来の仮想ステント留置ガイド付き血行再建戦略 (CT-COMPASS)」の試験は、PCI 後の最適な生理学的状態を達成する際の CT-VS と標準的な血管造影ガイドの有効性を評価するために設計されました。結果 (PCI 後 FFR≥0.90)。

仮想ステント留置誘導による増分最適化戦略 (VIOS) プロトコル: 仮想ステント留置解析は、「イメージング ハート チーム」による PCI 前の CCTA 血管造影に基づいて実施され、VIOS プロトコルに従ってシミュレートされた最適な治療戦略が決定されます。 VIOS プロトコルの詳細は次のとおりです。1) 適切なステント パラメータを備えた仮想ステントが最初に埋め込まれ、最大の CT-FFR 低下 (ΔCT-FFR) で病変を治療します。 2) シミュレートされた PCI 後の CT-FFR が ≥0.90 の場合、それ以上の介入は実行されず、シミュレートされた最適な治療戦略が決定されます。 シミュレートされた PCI 後の CT-FFR が <0.90 の場合、「心臓画像診断チーム」には次のオプションがあります。 a) 仮想ステント留置セグメント全体で CT-FFR が ≥0.05 低下している場合、仮想ステントが最適化されます（つまり、ステントの数、ステントの直径、およびステントの長さ）。 b) さらなるステント留置に適した比較的局所的な（<20mm）ステント留置されていないセグメント（仮想ステント留置なし）全体で CT-FFR の低下が 0.05 以上ある場合は、さらに仮想ステントが移植されます。 c) シミュレーション後の PCI 後の CT-FFR は、ステップ a および/または b の後でも <0.90 のままです。上記の基準のいずれかが残っている場合、仮想ステント パラメータのさらなる最適化またはもう 1 つの仮想ステントの追加のオプション。 その後、結果が受け入れられます。 d) シミュレートされた CT-FFR 勾配が、局所的な CT-FFR 低下のないびまん性アテローム性動脈硬化症を反映していると解釈される場合、その結果は受け入れられます。