CT-härledd virtuell stentning optimerar koronar revaskularisering (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

Koronarfysiologisk vägledd perkutan koronar intervention (PCI) förbättrar långtidsprognosen i stora kliniska studier och trådbaserade fysiologiska bedömningar (t.ex. fraktionell flödesreserv [FFR], momentant vågfritt förhållande [iFR]) rekommenderas av internationella riktlinjer. Även om prognosen för patienter som genomgår PCI har förbättrats under de senaste decennierna med den kontinuerliga förfining av utrustning, verktyg och tekniker, lider ett stort antal patienter med anatomiskt framgångsrika PCI-resultat fortfarande av funktionellt olöst ischemi, vilket kan vara orsaken till över en fjärdedel av patienter som upplever återkommande angina eller negativa händelser efter angiografiskt framgångsrik PCI. Därför är det av stor klinisk betydelse att uppnå fullständig upplösning av ischemi och optimala funktionella resultat under indexproceduren.

För närvarande är post-PCI-fysiologimätningen en av de effektiva måtten för att kvantifiera kvarvarande ischemi, och ett suboptimalt post-PCI-resultat är starkt förknippat med sämre resultat. PCI-optimering baserad på post-PCI-fysiologi är dock, i viss utsträckning, en provisorisk räddningsåtgärd för en suboptimal indexprocedur, som kanske inte är helt korrigerbar "i efterhand" givet utvalda stentar, plats för utplacering och procedurteknik. Den senaste TARGET-FFR-studien visade att post-PCI fysiologi-guided inkrementell optimeringsstrategi (PIOS) misslyckades med att signifikant förbättra de slutliga fysiologiska resultaten jämfört med standard angiografisk vägledning. Därför skulle det vara av betydande intresse om en förprocedurmätning skulle kunna förutse i vilken utsträckning den funktionella ischemin skulle kunna lösas. Om kvarvarande ischemi uppskattad från beräkningen av post-PCI fysiologi verkar vara närvarande, skulle detta hjälpa läkare att utveckla de bästa strategierna medan de planerar proceduren.

Den datortomografi (CT)-derived FFR (CT-FFR) är ett nytt icke-invasivt CCTA-baserat fysiologiskt index som har validerats för att ha god diagnostisk noggrannhet för att identifiera fysiologiskt signifikanta koronarstenoser jämfört med FFR som referens. Den CT-koronarfysiologiska härledda virtuella stentningen (CT-VS) baserad på pre-PCI CCTA-angiogram, är ett tillvägagångssätt med förstärkt verklighet (AR) som simulerar post-stentningsfysiologin förutsatt att det specificerade segmentet av det behandlade kärlet framgångsrikt utvidgas genom implantering virtuella stentar. Tidigare studier har visat möjligheten att optimera PCI med CT-VS, med hög överensstämmelse mellan pre-PCI simulerade fysiologiresultat av CT-VS och faktiska post-PCI fysiologiska resultat. Därför skulle tillämpningen av CT-VS hjälpa läkare att utveckla de bästa strategierna medan de planerar proceduren.

Det finns dock en brist på kunskap om effektiviteten av detta nya fysiologiska index som är tillgängligt före PCI för att uppnå det slutliga optimala fysiologiska resultatet efter PCI. Försöken med "Datortomografi Coronary Physiology-derived Virtual Stenting Guided Revascularization Strategy in Patients with Coronary Artery Disease (CT-COMPASS)" utformades för att bedöma effektiviteten av en CT-VS kontra standard angiografisk vägledning för att uppnå optimal fysiologisk post-PCI resultat (post-PCI FFR≥0,90).

Virtuell stentingstyrd inkrementell optimeringsstrategi (VIOS) Protokoll: virtuell stentinganalys utförs baserat på pre-PCI CCTA-angiogram av "Imaging-Heart Team" för att fastställa simulerad optimal behandlingsstrategi enligt VIOS-protokoll. Detaljerna i VIOS-protokollet är följande: 1) virtuell stent med adekvata stentparametrar implanteras initialt för att behandla lesion med maximalt CT-FFR-fall (ΔCT-FFR); 2) om den simulerade post-PCI CT-FFR är ≥0,90 kommer ingen ytterligare intervention att utföras och den simulerade optimala behandlingsstrategin bestäms. Om simulerad post-PCI CT-FFR är <0,90, skulle "Imaging-Heart Team" ha följande alternativ: a) om det finns ett CT-FFR-fall ≥0,05 över det eller de virtuella stentade segmenten, parametrarna för virtuella stentar skulle optimeras (dvs. antal stentar, stentdiameter och stentlängd); b) om det finns ett CT-FFR-fall ≥0,05 över ett relativt fokalt (<20 mm) icke-stentat segment (utan virtuell stentning) som är lämpligt för ytterligare stentning, skulle ytterligare en virtuell stent implanteras; c) simulerad post-PCI CT-FFR förblir <0,90 efter steg a och/eller b: om något av ovanstående kriterier kvarstår, möjlighet till ytterligare optimering av virtuella stentparametrar eller ytterligare en virtuell stent. Efter detta kommer resultatet att accepteras. d) om den simulerade CT-FFR-gradienten tolkas för att reflektera diffus ateroskleros utan fokal CT-FFR-fall, accepteras resultatet.