CT 기반 가상 스텐트 시술로 관상동맥 재개통을 최적화(CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

관상동맥 생리학 유도 경피 관상동맥 중재술(PCI)은 대규모 임상 연구 및 유선 기반 생리학적 평가(예: 분수유량예비력[FFR], 순시파 없는 비율[iFR])은 국제 지침에서 권장됩니다. 장비, 도구 및 기술의 지속적인 개선으로 최근 수십 년 동안 PCI를 받는 환자의 예후가 개선되었지만, 해부학적으로 성공적인 PCI 결과를 받은 상당수의 환자는 여전히 기능적으로 해결되지 않은 허혈을 겪고 있으며, 이는 4분의 1 이상의 원인일 수 있습니다. 혈관 조영술로 성공적인 PCI 이후 재발성 협심증 또는 부작용을 경험한 환자의 비율. 따라서 인덱스 시술 중 허혈의 완전한 해결과 최적의 기능적 결과를 달성하는 것은 임상적으로 매우 중요합니다.

현재 PCI 이후 생리학 측정은 잔여 허혈을 정량화하는 효과적인 측정항목 중 하나이며 차선책인 PCI 이후 결과는 더 나쁜 결과와 밀접한 관련이 있습니다. 그러나 PCI 이후 생리학을 기반으로 한 PCI 최적화는 어느 정도 차선책 지수 시술에 대한 임시 구제 조치이며, 이는 선택한 스텐트, 배치 위치 및 시술 기술을 고려할 때 "사후" 완전히 수정 가능하지 않을 수 있습니다. 최근 TARGET-FFR 시험에서는 PCI 이후 생리학 기반 증분 최적화 전략(PIOS)이 표준 혈관 조영술 지침과 비교하여 최종 생리학적 결과를 크게 개선하지 못함을 보여주었습니다. 따라서 시술 전 측정을 통해 기능성 허혈이 어느 정도 해결될 수 있는지 예측할 수 있다면 큰 관심이 될 것입니다. PCI 이후 생리학 계산을 통해 추정된 잔여 허혈이 존재하는 것으로 나타나면 이는 의사가 시술을 계획하는 동안 최상의 전략을 개발하는 데 도움이 될 것입니다.

컴퓨터 단층촬영(CT) 유래 FFR(CT-FFR)은 기준인 FFR과 비교하여 생리학적으로 중요한 관상동맥 협착을 식별하는 데 있어 우수한 진단 정확도를 갖는 것으로 검증된 새로운 비침습적 CCTA 기반 생리학적 지표입니다. PCI 이전 CCTA 혈관 조영술을 기반으로 한 CT 관상동맥 생리학 유래 가상 스텐트(CT-VS)는 치료된 혈관의 특정 부분이 이식을 통해 성공적으로 확장되었다는 가정하에 스텐트 삽입 후 생리학을 시뮬레이션하는 증강 현실(AR) 접근 방식입니다. 가상 스텐트. 이전 연구에서는 CT-VS에 의한 PCI 전 시뮬레이션 생리 결과와 실제 PCI 후 생리 결과 사이의 높은 일관성을 통해 CT-VS로 PCI를 최적화하는 타당성을 입증했습니다. 따라서 CT-VS의 적용은 의사가 시술을 계획하는 동안 최상의 전략을 개발하는 데 도움이 될 것입니다.

그러나 최종 PCI 이후 최적의 생리학적 결과를 달성하는 데 PCI 이전에 사용할 수 있는 이 새로운 생리학적 지표의 효능에 관한 지식이 부족합니다. "관상동맥질환 환자의 컴퓨터 단층촬영 관상생리학 기반 가상 스텐트 삽입 유도 혈관재개통 전략(CT-COMPASS)" 시험은 PCI 이후 최적의 생리학을 달성하는 데 있어서 CT-VS와 표준 혈관 조영술의 효능을 평가하기 위해 설계되었습니다. 결과(PCI 이후 FFR≥0.90).

가상 스텐트 삽입 유도 증분 최적화 전략(VIOS) 프로토콜: 가상 스텐트 분석은 VIOS 프로토콜에 따라 시뮬레이션된 최적의 치료 전략을 결정하기 위해 "Imaging-Heart Team"이 사전 PCI CCTA 혈관 조영술을 기반으로 수행합니다. VIOS 프로토콜의 세부 사항은 다음과 같습니다: 1) 최대 CT-FFR 강하(ΔCT-FFR)로 병변을 치료하기 위해 적절한 스텐트 매개변수를 갖춘 가상 스텐트를 초기에 이식합니다. 2) 시뮬레이션된 PCI 이후 CT-FFR이 ≥0.90인 경우 더 이상의 개입은 수행되지 않으며 시뮬레이션된 최적의 치료 전략이 결정됩니다. 시뮬레이션된 사후 PCI CT-FFR이 <0.90인 경우 "이미징-심장 팀"은 다음과 같은 옵션을 갖게 됩니다. a) 가상 스텐트 세그먼트 전체에 걸쳐 CT-FFR 드롭 ≥0.05가 있는 경우 가상 스텐트가 최적화됩니다(즉, 스텐트 수, 스텐트 직경 및 스텐트 길이). b) 추가 스텐트 삽입에 적합한 상대적으로 초점이 맞는(<20mm) 스텐트 삽입되지 않은 부분(가상 스텐트 없음)에 걸쳐 CT-FFR 드롭 ≥0.05가 있는 경우 추가 가상 스텐트가 이식됩니다. c) 시뮬레이션된 사후 PCI CT-FFR은 a 및/또는 b 단계 후에도 0.90 미만으로 유지됩니다. 위 기준 중 하나라도 남아 있는 경우 가상 스텐트 매개변수의 추가 최적화 옵션 또는 하나 이상의 추가 가상 스텐트 옵션. 이에 따라 결과가 승인됩니다. d) 시뮬레이션된 CT-FFR 기울기가 국소 CT-FFR 강하 없이 미만성 죽상동맥경화증을 반영하는 것으로 해석되면 결과가 허용됩니다.