CT-eredetű virtuális stentelés, optimalizálja a koszorúér-revaszkularizációt (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

A szívkoszorúér-fiziológiával vezérelt percutan coronaria intervenció (PCI) javítja a hosszú távú prognózist nagy klinikai vizsgálatokban és drótalapú fiziológiai értékelésekben (pl. frakcionált áramlási tartalék [FFR], pillanatnyi hullámmentes arány [iFR]) a nemzetközi irányelvek javasolják. Bár a PCI-n átesett betegek prognózisa javult az elmúlt évtizedekben a berendezések, eszközök és technikák folyamatos tökéletesítésével, az anatómiailag sikeres PCI-eredményekkel rendelkező betegek jelentős része még mindig funkcionálisan megoldatlan ischaemiában szenved, ami több mint egynegyedük oka lehet. ismétlődő anginát vagy nemkívánatos eseményeket tapasztaló betegek angiográfiailag sikeres PCI után. Ezért nagy klinikai jelentőséggel bír az ischaemia teljes megszűnése és az optimális funkcionális eredmények elérése az indexeljárás során.

Jelenleg a PCI utáni fiziológiai mérés az egyik hatékony mérőszám a reziduális iszkémia számszerűsítésére, és a szuboptimális PCI utáni eredmény erősen összefügg a rosszabb kimenetelekkel. A PCI utáni fiziológián alapuló PCI-optimalizálás azonban bizonyos mértékig ideiglenes mentőakció a szuboptimális indexeljáráshoz, amely adott esetben „utólag” nem teljesen korrigálható a kiválasztott sztentek, a behelyezési hely és az eljárási technika alapján. Az újbóli TARGET-FFR vizsgálat kimutatta, hogy a PCI utáni fiziológiával vezérelt inkrementális optimalizálási stratégia (PIOS) nem javította jelentősen a végső fiziológiai eredményeket a standard angiográfiás útmutatáshoz képest. Ezért fontos lenne, ha egy műtét előtti méréssel előre jelezhető lenne, hogy a funkcionális ischaemia milyen mértékben oldható meg. Ha úgy tűnik, hogy a PCI utáni fiziológia számítása alapján becsült reziduális ischaemia jelen van, ez segítené az orvosokat a legjobb stratégiák kidolgozásában az eljárás megtervezése során.

A számítógépes tomográfiából (CT) származó FFR (CT-FFR) egy új, nem invazív, CCTA-alapú fiziológiai index, amely jó diagnosztikai pontossággal rendelkezik a fiziológiailag jelentős koszorúér-szűkületek azonosításában, összehasonlítva a referenciaként használt FFR-rel. A CT koszorúér-fiziológiából származó virtuális stentelés (CT-VS), amely a PCI előtti CCTA angiogramokon alapul, egy kiterjesztett valóság (AR) megközelítés, amely szimulálja a stentelés utáni fiziológiát, feltételezve, hogy a kezelt ér meghatározott szegmense sikeresen kitágult beültetéssel. virtuális sztentek. Korábbi tanulmányok igazolták a PCI CT-VS-sel történő optimalizálásának megvalósíthatóságát, amely nagy konzisztenciát mutat a CT-VS-sel a PCI előtt szimulált fiziológiai eredmények és a tényleges PCI utáni fiziológiai eredmények között. Ezért a CT-VS alkalmazása segítené az orvosokat a legjobb stratégiák kidolgozásában az eljárás tervezése során.

Ennek az új, a PCI előtt rendelkezésre álló fiziológiai indexnek a hatékonyságát illetően azonban hiányosak az ismeretek a végső PCI utáni optimális fiziológiai eredmény elérésében. A "Koszorúér-betegségben szenvedő betegek számítógépes tomográfiás koszorúér-fiziológiájából származó virtuális stenteléssel irányított revaszkularizációs stratégiája (CT-COMPASS)" kísérletek célja a CT-VS és a standard angiográfiás útmutatás hatékonyságának felmérése a PCI utáni optimális fiziológiai eredmények elérésében. eredmény (PCI utáni FFR≥0,90).

Virtuális stentelés által vezérelt inkrementális optimalizálási stratégia (VIOS) Protokoll: A virtuális sztentezési elemzést a PCI CCTA előtti angiogramok alapján végzi az „Imaging-Heart Team”, hogy meghatározzák a szimulált optimális kezelési stratégiát a VIOS protokoll szerint. A VIOS protokoll részletei a következők: 1) a megfelelő sztentparaméterekkel rendelkező virtuális stentet először a maximális CT-FFR eséssel (ΔCT-FFR) járó elváltozás kezelésére ültetik be; 2) ha a szimulált poszt-PCI CT-FFR ≥0,90, további beavatkozásra nem kerül sor, és meghatározásra kerül a szimulált optimális kezelési stratégia. Ha a szimulált PCI utáni CT-FFR <0,90, akkor az "Imaging-Heart Team" a következő lehetőségek közül választhat: a) ha a CT-FFR csökkenése ≥0,05 a virtuális sztentált szegmens(ek) között, akkor a a virtuális sztent(ek) optimalizálhatók (azaz a sztentek száma, a sztent átmérője és a sztent hossza); b) ha a CT-FFR csökkenése ≥0,05 egy viszonylag fokális (<20 mm) nem sztentált szegmensben (virtuális stentelés nélkül), amely alkalmas további stentelésre, akkor egy további virtuális stentet kell beültetni; c) a szimulált PCI utáni CT-FFR <0,90 marad az a és/vagy b lépés után: ha a fenti kritériumok bármelyike ​​megmarad, lehetőség van a virtuális sztent paramétereinek további optimalizálására vagy egy további virtuális sztentre. Ezt követően az eredményt elfogadják. d) ha a szimulált CT-FFR gradienst úgy értelmezzük, hogy diffúz ateroszklerózist tükröz, fokális CT-FFR-esés nélkül, az eredményt elfogadjuk.