El stent virtual derivado de TC optimiza la revascularización coronaria (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

La intervención coronaria percutánea (ICP) guiada por fisiología coronaria mejora el pronóstico a largo plazo en grandes estudios clínicos y evaluaciones fisiológicas basadas en cables (p. ej. reserva de flujo fraccional [FFR], relación instantánea libre de ondas [iFR]) son recomendados por directrices internacionales. Aunque el pronóstico de los pacientes sometidos a ICP ha mejorado en las últimas décadas con el continuo perfeccionamiento de los equipos, herramientas y técnicas, un número considerable de pacientes a los que se les presenta una ICP anatómicamente exitosa todavía sufren de isquemia funcional no resuelta, que podría ser la causa de más de una cuarta parte de pacientes que experimentan angina recurrente o eventos adversos después de una ICP angiográficamente exitosa. Por lo tanto, es de gran importancia clínica lograr la resolución completa de la isquemia y resultados funcionales óptimos durante el procedimiento índice.

Actualmente, la medición fisiológica post-ICP es una de las métricas efectivas para cuantificar la isquemia residual, y un resultado subóptimo post-ICP está fuertemente asociado con peores resultados. Sin embargo, la optimización de la PCI basada en la fisiología posterior a la PCI es, hasta cierto punto, una acción de rescate provisional para un procedimiento de índice subóptimo, que puede no ser completamente corregible "después del hecho" dados los stents seleccionados, el sitio de implementación y la técnica del procedimiento. El presente ensayo TARGET-FFR demostró que la estrategia de optimización incremental guiada por fisiología (PIOS) posterior a la PCI no logró mejorar significativamente los resultados fisiológicos finales en comparación con la guía angiográfica estándar. Por lo tanto, sería de gran interés si una medición previa al procedimiento pudiera anticipar hasta qué punto se podría resolver la isquemia funcional. Si parece haber isquemia residual estimada a partir del cálculo de la fisiología posterior a la PCI, esto ayudaría a los médicos a desarrollar las mejores estrategias al planificar el procedimiento.

La FFR derivada de la tomografía computarizada (CT) (CT-FFR) es un nuevo índice fisiológico no invasivo basado en CCTA que ha sido validado para tener una buena precisión diagnóstica en la identificación de estenosis coronarias fisiológicamente significativas en comparación con la FFR como referencia. El stent virtual derivado de la fisiología coronaria por TC (CT-VS, por sus siglas en inglés) basado en angiografías CCTA previas a la PCI, es un enfoque de realidad aumentada (AR) que simula la fisiología posterior al stent, suponiendo que el segmento específico del vaso tratado se dilata con éxito mediante la implantación. stents virtuales. Estudios anteriores han demostrado la viabilidad de optimizar la PCI con CT-VS, con una alta coherencia entre el resultado de fisiología simulada antes de la PCI mediante CT-VS y los resultados de fisiología reales posteriores a la PCI. Por tanto, la aplicación de CT-VS ayudaría a los médicos a desarrollar las mejores estrategias al planificar el procedimiento.

Sin embargo, existe una falta de conocimiento sobre la eficacia de este nuevo índice fisiológico que está disponible antes de la PCI para lograr un resultado fisiológico óptimo final después de la PCI. Los ensayos de la "Estrategia de revascularización guiada por stent virtual derivada de la fisiología coronaria por tomografía computarizada en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (CT-COMPASS)" se diseñaron para evaluar la eficacia de una CT-VS frente a la guía angiográfica estándar para lograr una fisiología óptima post-PCI. resultado (FFR post-PCI≥0,90).

Protocolo de estrategia de optimización incremental guiada por stent virtual (VIOS): el "Imaging-Heart Team" realiza un análisis de stent virtual basado en angiografías CCTA previas a PCI para determinar la estrategia de tratamiento óptima simulada según el protocolo VIOS. Los detalles del protocolo VIOS son los siguientes: 1) inicialmente se implanta un stent virtual con parámetros de stent adecuados para tratar la lesión con una caída máxima de CT-FFR (ΔCT-FFR); 2) si el CT-FFR post-PCI simulado es ≥0,90, no se realizará ninguna intervención adicional y se determinará la estrategia de tratamiento óptima simulada. Si la CT-FFR post-PCI simulada es <0,90, el "Equipo de imágenes del corazón" tendría entonces las siguientes opciones: a) si hay una caída de CT-FFR ≥0,05 en los segmentos virtuales con stent, los parámetros de se optimizarían los stent(s) virtuales (es decir, número de stents, diámetro del stent y longitud del stent); b) si hay una caída de CT-FFR ≥0,05 a través de un segmento sin stent relativamente focal (<20 mm) (sin stent virtual) que es adecuado para la colocación de stent adicional, entonces se implantaría un stent virtual adicional; c) la CT-FFR post-PCI simulada permanece <0,90 después de los pasos a y/o b: si alguno de los criterios anteriores permanece, opción de optimización adicional de los parámetros del stent virtual o un stent virtual adicional. A continuación se aceptará el resultado. d) si se interpreta que el gradiente CT-FFR simulado refleja aterosclerosis difusa sin caída focal de CT-FFR, se acepta el resultado.