CT-abgeleitetes virtuelles Stenting optimiert die Koronarrevaskularisation (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

Koronarphysiologie-gesteuerte perkutane Koronarintervention (PCI) verbessert die Langzeitprognose in großen klinischen Studien und drahtbasierte physiologische Beurteilungen (z. B. Fractional Flow Reserve [FFR], Instantaneous Wave-Free Ratio [iFR]) werden von internationalen Richtlinien empfohlen. Obwohl sich die Prognose von Patienten, die sich einer PCI unterziehen, in den letzten Jahrzehnten durch die kontinuierliche Verbesserung von Geräten, Werkzeugen und Techniken verbessert hat, leidet eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit anatomisch erfolgreichen PCI-Ergebnissen immer noch an einer funktionell ungelösten Ischämie, die für mehr als ein Viertel die Ursache sein könnte der Patienten, bei denen nach einer angiographisch erfolgreichen PCI wiederkehrende Angina pectoris oder unerwünschte Ereignisse auftreten. Daher ist es von großer klinischer Bedeutung, während des Indexverfahrens eine vollständige Auflösung der Ischämie und optimale funktionelle Ergebnisse zu erreichen.

Derzeit ist die Messung der Post-PCI-Physiologie eine der effektivsten Messgrößen zur Quantifizierung der verbleibenden Ischämie, und ein suboptimales Post-PCI-Ergebnis ist stark mit schlechteren Ergebnissen verbunden. Allerdings handelt es sich bei der PCI-Optimierung auf der Grundlage der Post-PCI-Physiologie gewissermaßen um eine vorläufige Rettungsmaßnahme für ein suboptimales Indexverfahren, das angesichts ausgewählter Stents, Einsatzstelle und Verfahrenstechnik „nachträglich“ möglicherweise nicht vollständig korrigierbar ist. Die aktuelle TARGET-FFR-Studie zeigte, dass die physiologisch gesteuerte inkrementelle Optimierungsstrategie (PIOS) nach der PCI die endgültigen physiologischen Ergebnisse im Vergleich zur standardmäßigen angiographischen Anleitung nicht wesentlich verbessern konnte. Daher wäre es von erheblichem Interesse, wenn eine präprozedurale Messung vorhersagen könnte, inwieweit die funktionelle Ischämie behoben werden könnte. Wenn eine verbleibende Ischämie, die anhand der Berechnung der Post-PCI-Physiologie geschätzt wurde, vorhanden zu sein scheint, würde dies Ärzten helfen, die besten Strategien bei der Planung des Eingriffs zu entwickeln.

Der aus der Computertomographie (CT) abgeleitete FFR (CT-FFR) ist ein neuartiger, nicht-invasiver, CCTA-basierter physiologischer Index, der im Vergleich zum FFR als Referenz nachweislich eine gute diagnostische Genauigkeit bei der Identifizierung physiologisch signifikanter Koronarstenosen aufweist. Das CT-koronarphysiologisch abgeleitete virtuelle Stenting (CT-VS), das auf CCTA-Angiogrammen vor der PCI basiert, ist ein Augmented Reality (AR)-Ansatz, der die Physiologie nach dem Stenting simuliert, unter der Annahme, dass das angegebene Segment des behandelten Gefäßes durch die Implantation erfolgreich erweitert wird virtuelle Stents. Frühere Studien haben die Machbarkeit der PCI-Optimierung mit CT-VS gezeigt, mit hoher Konsistenz zwischen den durch CT-VS simulierten physiologischen Ergebnissen vor der PCI und den tatsächlichen physiologischen Ergebnissen nach der PCI. Daher würde die Anwendung von CT-VS Ärzten helfen, die besten Strategien bei der Planung des Eingriffs zu entwickeln.

Es besteht jedoch ein Mangel an Wissen über die Wirksamkeit dieses neuartigen physiologischen Index, der vor der PCI verfügbar ist, um nach der PCI endgültige optimale physiologische Ergebnisse zu erzielen. Die Studien zur „Computed Tomography Coronary Physiology-derived Virtual Stenting Guided Revascularization Strategy in Patients with Coronary Artery Disease (CT-COMPASS)“ wurden entwickelt, um die Wirksamkeit eines CT-VS im Vergleich zu einer standardmäßigen angiographischen Führung bei der Erzielung optimaler physiologischer Ergebnisse nach der PCI zu bewerten Ergebnis (Post-PCI FFR≥0,90).

Virtuelle Stenting-gesteuerte inkrementelle Optimierungsstrategie (VIOS) Protokoll: Die virtuelle Stenting-Analyse wird auf der Grundlage von CCTA-Angiogrammen vor der PCI durch das „Imaging-Heart Team“ durchgeführt, um eine simulierte optimale Behandlungsstrategie gemäß VIOS-Protokoll zu bestimmen. Die Einzelheiten des VIOS-Protokolls lauten wie folgt: 1) Ein virtueller Stent mit geeigneten Stentparametern wird zunächst implantiert, um Läsionen mit maximalem CT-FFR-Abfall (ΔCT-FFR) zu behandeln. 2) Wenn die simulierte CT-FFR nach PCI ≥ 0,90 ist, wird kein weiterer Eingriff durchgeführt und die simulierte optimale Behandlungsstrategie wird bestimmt. Wenn die simulierte Post-PCI-CT-FFR <0,90 beträgt, hätte das „Imaging-Heart-Team“ die folgenden Optionen: a) Wenn es einen CT-FFR-Abfall von ≥0,05 über das/die virtuelle(n) gestentete(n) Segment(e) gibt, die Parameter von virtuelle Stents würden optimiert (d. h. Anzahl der Stents, Stentdurchmesser und Stentlänge); b) wenn es einen CT-FFR-Abfall von ≥0,05 über ein relativ fokales (<20 mm) Segment ohne Stent (ohne virtuelles Stenting) gibt, das für eine weitere Stentimplantation geeignet ist, dann würde ein weiterer virtueller Stent implantiert werden; c) Die simulierte Post-PCI-CT-FFR bleibt nach den Schritten a und/oder b <0,90: Wenn eines der oben genannten Kriterien weiterhin besteht, besteht die Möglichkeit einer weiteren Optimierung der Parameter des virtuellen Stents oder eines weiteren zusätzlichen virtuellen Stents. Anschließend wird das Ergebnis übernommen. d) Wenn der simulierte CT-FFR-Gradient so interpretiert wird, dass er diffuse Atherosklerose ohne fokalen CT-FFR-Abfall widerspiegelt, wird das Ergebnis akzeptiert.