Stenting virtuel dérivé de CT optimisant la revascularisation coronarienne (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

L'intervention coronarienne percutanée (ICP) guidée par la physiologie coronarienne améliore le pronostic à long terme dans les grandes études cliniques et les évaluations physiologiques basées sur des fils (par ex. réserve de débit fractionnaire [FFR], rapport instantané sans onde [iFR]) sont recommandés par les directives internationales. Bien que le pronostic des patients subissant une ICP se soit amélioré au cours des dernières décennies grâce au perfectionnement continu des équipements, des outils et des techniques, un nombre considérable de patients présentant des résultats anatomiquement réussis en ICP souffrent toujours d'une ischémie fonctionnellement non résolue, ce qui pourrait être la cause de plus d'un quart des cas. des patients présentant une angine de poitrine récurrente ou des événements indésirables après une ICP réussie par angiographie. Par conséquent, il est d’une grande importance clinique d’obtenir une résolution complète de l’ischémie et des résultats fonctionnels optimaux au cours de la procédure d’indexation.

Actuellement, la mesure physiologique post-ICP est l’une des mesures efficaces pour quantifier l’ischémie résiduelle, et un résultat post-ICP sous-optimal est fortement associé à de pires résultats. Cependant, l'optimisation PCI basée sur la physiologie post-PCI est, dans une certaine mesure, une action de sauvetage provisoire pour une procédure d'indexation sous-optimale, qui peut ne pas être entièrement corrigible « après coup » compte tenu des stents sélectionnés, du site de déploiement et de la technique procédurale. L'essai TARGET-FFR en cours a démontré que la stratégie d'optimisation incrémentielle guidée par la physiologie (PIOS) post-PCI n'a pas réussi à améliorer de manière significative les résultats physiologiques finaux par rapport au guidage angiographique standard. Il serait donc très intéressant qu’une mesure pré-procédurale permette d’anticiper dans quelle mesure l’ischémie fonctionnelle pourrait être résolue. Si une ischémie résiduelle estimée à partir du calcul de la physiologie post-ICP semble être présente, cela aiderait les médecins à développer les meilleures stratégies lors de la planification de la procédure.

Le FFR dérivé de la tomodensitométrie (CT) (CT-FFR) est un nouvel indice physiologique non invasif basé sur le CCTA qui a été validé pour avoir une bonne précision diagnostique dans l'identification des sténoses coronariennes physiologiquement significatives par rapport au FFR comme référence. Le stenting virtuel dérivé de la physiologie coronarienne CT (CT-VS) basé sur des angiographies CCTA pré-PCI, est une approche de réalité augmentée (RA) qui simule la physiologie post-stenting en supposant que le segment spécifié du vaisseau traité est dilaté avec succès par l'implantation. stents virtuels. Des études antérieures ont démontré la faisabilité de l'optimisation de l'ICP avec CT-VS, avec une cohérence élevée entre le résultat physiologique simulé pré-PCI par CT-VS et les résultats physiologiques réels post-ICP. Par conséquent, l'application du CT-VS aiderait les médecins à développer les meilleures stratégies lors de la planification de la procédure.

Cependant, il existe un manque de connaissances concernant l'efficacité de ce nouvel indice physiologique disponible avant l'ICP pour obtenir le résultat physiologique optimal final après l'ICP. Les essais de « Stratégie de revascularisation guidée par stenting virtuel dérivée de la physiologie coronarienne par tomodensitométrie chez les patients atteints de maladie coronarienne (CT-COMPASS) » ont été conçus pour évaluer l'efficacité d'un CT-VS par rapport au guidage angiographique standard pour atteindre un niveau physiologique optimal post-ICP. résultat (post-PCI FFR≥0,90).

Protocole de stratégie d'optimisation incrémentielle guidée par stenting virtuel (VIOS) : l'analyse virtuelle du stenting est effectuée sur la base d'angiographies pré-PCI CCTA par « Imaging-Heart Team » pour déterminer une stratégie de traitement optimale simulée selon le protocole VIOS. Les détails du protocole VIOS sont les suivants : 1) un stent virtuel avec des paramètres de stent adéquats est initialement implanté pour traiter la lésion avec une chute CT-FFR maximale (ΔCT-FFR) ; 2) si le CT-FFR post-PCI simulé est ≥0,90, aucune autre intervention ne sera effectuée et la stratégie de traitement optimale simulée est déterminée. Si le CT-FFR post-PCI simulé est <0,90, « l'équipe d'imagerie cardiaque » aurait alors les options suivantes : a) s'il y a une baisse du CT-FFR ≥0,05 à travers le(s) segment(s) virtuel(s) du stent, les paramètres de le ou les stents virtuels seraient optimisés (c'est-à-dire le nombre de stents, le diamètre du stent et la longueur du stent) ; b) s'il y a une chute CT-FFR ≥0,05 sur un segment sans stent relativement focal (<20 mm) (sans stent virtuel) qui convient à un stent supplémentaire, alors un autre stent virtuel serait implanté ; c) le CT-FFR post-PCI simulé reste <0,90 après les étapes a et/ou b : si l'un des critères ci-dessus persiste, possibilité d'optimisation supplémentaire des paramètres du stent virtuel ou d'un stent virtuel supplémentaire. Suite à cela, le résultat sera accepté. d) si le gradient CT-FFR simulé est interprété comme reflétant une athérosclérose diffuse sans chute focale du CT-FFR, le résultat est accepté.