Lo stent virtuale derivato dalla TC ottimizza la rivascolarizzazione coronarica (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

L'intervento coronarico percutaneo (PCI) guidato dalla fisiologia coronarica migliora la prognosi a lungo termine in ampi studi clinici e valutazioni fisiologiche basate su cavi (ad es. riserva di flusso frazionario [FFR], rapporto d'onda libero istantaneo [iFR]) sono raccomandati dalle linee guida internazionali. Sebbene la prognosi dei pazienti sottoposti a PCI sia migliorata negli ultimi decenni con il continuo perfezionamento di attrezzature, strumenti e tecniche, un numero considerevole di pazienti presentati con risultati di PCI anatomicamente positivi soffrono ancora di ischemia funzionalmente irrisolta, che potrebbe essere la causa di oltre un quarto di pazienti che hanno manifestato angina ricorrente o eventi avversi dopo PCI angiograficamente riuscito. Pertanto, è di grande importanza clinica ottenere la risoluzione completa dell’ischemia e risultati funzionali ottimali durante la procedura indice.

Attualmente, la misurazione della fisiologia post-PCI è una delle metriche efficaci per quantificare l’ischemia residua e un risultato post-PCI non ottimale è fortemente associato a risultati peggiori. Tuttavia, l'ottimizzazione PCI basata sulla fisiologia post-PCI è, in una certa misura, un'azione di salvataggio provvisoria per una procedura indice subottimale, che potrebbe non essere completamente correggibile "dopo il fatto" dati gli stent selezionati, il sito di posizionamento e la tecnica procedurale. Il recente studio TARGET-FFR ha dimostrato che la strategia di ottimizzazione incrementale guidata dalla fisiologia post-PCI (PIOS) non è riuscita a migliorare significativamente i risultati fisiologici finali rispetto alla guida angiografica standard. Pertanto, sarebbe di notevole interesse se una misurazione preprocedurale fosse in grado di anticipare in che misura l’ischemia funzionale potrebbe essere risolta. Se l'ischemia residua stimata dal calcolo della fisiologia post-PCI sembra essere presente, ciò aiuterebbe i medici a sviluppare le migliori strategie durante la pianificazione della procedura.

La FFR derivata dalla tomografia computerizzata (CT-FFR) è un nuovo indice fisiologico non invasivo basato sulla CCTA che è stato convalidato per avere una buona accuratezza diagnostica nell'identificazione di stenosi coronariche fisiologicamente significative rispetto alla FFR come riferimento. Lo stent virtuale coronarico derivato dalla fisiologia coronarica (CT-VS) basato su angiogrammi pre-PCI CCTA, è un approccio di realtà aumentata (AR) che simula la fisiologia post-stenting presupponendo che il segmento specificato del vaso trattato venga dilatato con successo mediante l'impianto stent virtuali. Studi precedenti hanno dimostrato la fattibilità dell'ottimizzazione del PCI con CT-VS, con un'elevata coerenza tra i risultati della fisiologia simulata pre-PCI mediante CT-VS e i risultati della fisiologia post-PCI effettivi. Pertanto, l’applicazione della CT-VS aiuterebbe i medici a sviluppare le migliori strategie durante la pianificazione della procedura.

Tuttavia, vi è una mancanza di conoscenza riguardo all’efficacia di questo nuovo indice fisiologico disponibile prima del PCI nel raggiungimento del risultato fisiologico ottimale finale post-PCI. Le prove della "Strategia di rivascolarizzazione guidata da stent virtuale derivato dalla tomografia computerizzata in pazienti con malattia coronarica (CT-COMPASS)" sono state progettate per valutare l'efficacia di una CT-VS rispetto alla guida angiografica standard nel raggiungimento di livelli fisiologici ottimali post-PCI. risultato (post-PCI FFR≥0,90).

Protocollo VIOS (Strategia di ottimizzazione incrementale guidata dallo stent virtuale): l'analisi dello stent virtuale viene condotta sulla base di angiogrammi CCTA pre-PCI da "Imaging-Heart Team" per determinare la strategia di trattamento ottimale simulata secondo il protocollo VIOS. I dettagli del protocollo VIOS sono i seguenti: 1) lo stent virtuale con parametri di stent adeguati viene inizialmente impiantato per trattare la lesione con la massima caduta di CT-FFR (ΔCT-FFR); 2) se il CT-FFR post-PCI simulato è ≥ 0,90, non verrà eseguito alcun ulteriore intervento e verrà determinata la strategia di trattamento ottimale simulata. Se il CT-FFR simulato post-PCI è <0,90, l'"Imaging-Heart Team" avrà le seguenti opzioni: a) se è presente un calo del CT-FFR ≥0,05 attraverso il/i segmento/i virtuale/i dello stent, i parametri di lo/gli stent virtuale/i verrebbero ottimizzati (ovvero numero di stent, diametro dello stent e lunghezza dello stent); b) se è presente una caduta CT-FFR ≥ 0,05 attraverso un segmento senza stent relativamente focale (<20 mm) (senza stent virtuale) adatto per ulteriore stent, verrà impiantato un ulteriore stent virtuale; c) il CT-FFR post-PCI simulato rimane <0,90 dopo i passaggi a e/o b: se uno dei criteri di cui sopra rimane, opzione di ulteriore ottimizzazione dei parametri dello stent virtuale o di un ulteriore stent virtuale aggiuntivo. Successivamente il risultato verrà accettato. d) se il gradiente CT-FFR simulato viene interpretato per riflettere un'aterosclerosi diffusa senza calo focale del CT-FFR, il risultato è accettato.