Wirtualny stent wykorzystujący tomografię komputerową Optymalizacja rewaskularyzacji wieńcowej (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

Przezskórna interwencja wieńcowa pod kontrolą fizjologii wieńcowej (PCI) poprawia długoterminowe rokowanie w dużych badaniach klinicznych, a oceny fizjologiczne oparte na drutach (np. rezerwa przepływu cząstkowego [FFR], chwilowy współczynnik bezfalowy [iFR]) są zalecane przez międzynarodowe wytyczne. Chociaż rokowania u pacjentów poddawanych PCI poprawiły się w ostatnich dziesięcioleciach dzięki ciągłemu udoskonalaniu sprzętu, narzędzi i technik, znaczna liczba pacjentów, u których wyniki PCI były anatomicznie pomyślne, nadal cierpi na funkcjonalnie nierozwiązane niedokrwienie, które może być przyczyną ponad jednej czwartej pacjentów, u których po angiograficznie skutecznej PCI wystąpiła nawracająca dławica piersiowa lub zdarzenia niepożądane. Dlatego ogromne znaczenie kliniczne ma osiągnięcie całkowitego ustąpienia niedokrwienia i optymalnych wyników czynnościowych w trakcie procedury wskaźnikowej.

Obecnie pomiar fizjologii po PCI jest jednym ze skutecznych wskaźników ilościowej oceny resztkowego niedokrwienia, a suboptymalny wynik po PCI jest silnie powiązany z gorszymi wynikami. Jednakże optymalizacja PCI w oparciu o fizjologię po PCI jest w pewnym stopniu tymczasowym działaniem ratunkowym w przypadku suboptymalnej procedury wskaźnikowej, której może nie być w pełni korygowana „po fakcie”, biorąc pod uwagę wybrane stenty, miejsce założenia i technikę zabiegu. W bieżącym badaniu TARGET-FFR wykazano, że strategia przyrostowej optymalizacji (PIOS) kierowana fizjologią po zabiegu PCI nie poprawiła znacząco końcowych wyników fizjologicznych w porównaniu ze standardowymi wytycznymi angiograficznymi. Dlatego też bardzo interesujące byłoby, gdyby pomiar przedzabiegowy umożliwiał przewidzenie, w jakim stopniu niedokrwienie czynnościowe może zostać wyleczone. Jeśli okaże się, że występuje resztkowe niedokrwienie oszacowane na podstawie obliczeń fizjologii po PCI, pomoże to lekarzom w opracowaniu najlepszych strategii podczas planowania zabiegu.

FFR uzyskany na podstawie tomografii komputerowej (CT-FFR) to nowy, nieinwazyjny wskaźnik fizjologiczny oparty na CCTA, który został zatwierdzony pod kątem dobrej dokładności diagnostycznej w identyfikowaniu fizjologicznie istotnych zwężeń wieńcowych w porównaniu z FFR jako punktem odniesienia. Wirtualne stentowanie na podstawie fizjologii wieńcowej CT (CT-VS) oparte na angiogramach CCTA sprzed PCI to podejście wykorzystujące rzeczywistość rozszerzoną (AR), które symuluje fizjologię po wszczepieniu stentu, przy założeniu, że określony odcinek leczonego naczynia zostanie pomyślnie poszerzony poprzez wszczepienie wirtualne stenty. Poprzednie badania wykazały wykonalność optymalizacji PCI za pomocą CT-VS, przy dużej spójności między symulowanymi wynikami fizjologii przed PCI za pomocą CT-VS a rzeczywistymi wynikami fizjologii po PCI. Dlatego zastosowanie CT-VS mogłoby pomóc lekarzom w opracowaniu najlepszych strategii podczas planowania zabiegu.

Brakuje jednak wiedzy na temat skuteczności tego nowego wskaźnika fizjologicznego, dostępnego przed PCI, w osiąganiu ostatecznego optymalnego wyniku fizjologicznego po PCI. Próby „Strategii rewaskularyzacji opartej na tomografii komputerowej opartej na fizjologii naczyń wieńcowych na podstawie wirtualnego stentowania u pacjentów z chorobą wieńcową (CT-COMPASS)” miały na celu ocenę skuteczności CT-VS w porównaniu ze standardowymi wytycznymi angiograficznymi w osiąganiu optymalnej fizjologii po PCI wynik (po PCI FFR≥0,90).

Strategia przyrostowej optymalizacji pod kontrolą wirtualnego stentowania (VIOS) Protokół: wirtualna analiza stentowania jest przeprowadzana na podstawie angiogramów CCTA przed PCI przez „Zespół Imaging-Heart” w celu określenia symulowanej optymalnej strategii leczenia zgodnie z protokołem VIOS. Szczegóły protokołu VIOS są następujące: 1) początkowo wszczepia się wirtualny stent o odpowiednich parametrach w celu leczenia zmiany chorobowej z maksymalnym spadkiem CT-FFR (ΔCT-FFR); 2) jeśli symulowany CT-FFR po PCI wynosi ≥0,90, nie będzie wykonywana dalsza interwencja i zostanie ustalona optymalna strategia leczenia. Jeżeli symulowany współczynnik CT-FFR po PCI wynosi <0,90, „Zespół Imaging-Heart Team” miałby wówczas następujące możliwości: a) jeśli spadek CT-FFR w wirtualnym segmencie(ach) stentu wynosi ≥0,05, parametry wirtualne stenty zostaną zoptymalizowane (tj. liczba stentów, średnica stentu i długość stentu); b) jeśli spadek CT-FFR wynosi ≥0,05 w stosunkowo ogniskowym (<20 mm) odcinku bez stentu (bez wirtualnego stentu), który nadaje się do dalszego stentowania, wówczas należy wszczepić kolejny wirtualny stent; c) symulowany CT-FFR po PCI pozostaje < 0,90 po etapach a i/lub b: jeśli którekolwiek z powyższych kryteriów pozostaje spełnione, możliwość dalszej optymalizacji parametrów wirtualnego stentu lub jeszcze jeden dodatkowy wirtualny stent. Następnie wynik zostanie zaakceptowany. d) jeśli symulowany gradient CT-FFR zostanie zinterpretowany jako odzwierciedlający rozsianą miażdżycę bez ogniskowego spadku CT-FFR, wynik zostanie zaakceptowany.