CT-pohjainen virtuaalinen stentointi Optimoi sepelvaltimon revaskularisaatio (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

Sepelvaltimon fysiologiaan ohjattu perkutaaninen sepelvaltimointerventio (PCI) parantaa pitkän aikavälin ennustetta suurissa kliinisissä tutkimuksissa ja lankapohjaisissa fysiologisissa arvioinneissa (esim. osavirtausreservi [FFR], hetkellinen aaltoton suhde [iFR]) ovat kansainvälisten ohjeiden suosittelemia. Vaikka PCI-potilaiden ennuste on parantunut viime vuosikymmeninä laitteiden, työkalujen ja tekniikoiden jatkuvan parantamisen myötä, huomattava osa potilaista, joilla on anatomisesti onnistuneet PCI-tulokset, kärsii edelleen toiminnallisesti ratkaisemattomasta iskemiasta, joka saattaa olla syynä yli neljännekselle. potilailla, joilla on toistuva angina pectoris tai haittatapahtumia angiografisesti onnistuneen PCI:n jälkeen. Siksi on erittäin kliinistä merkitystä saavuttaa iskemian täydellinen paraneminen ja optimaaliset toiminnalliset tulokset indeksitoimenpiteen aikana.

Tällä hetkellä PCI:n jälkeinen fysiologian mittaus on yksi tehokkaista mittareista jäännösiskemian kvantifioimiseksi, ja suboptimaalinen PCI:n jälkeinen tulos liittyy vahvasti huonompiin tuloksiin. PCI:n jälkeiseen fysiologiaan perustuva PCI-optimointi on kuitenkin tietyssä määrin väliaikainen pelastustoimenpide alioptimaalista indeksimenettelyä varten, jota ei välttämättä voida täysin korjata "jälkikäteen" valitut stentit, asennuspaikka ja toimenpidetekniikka huomioon ottaen. Uusi TARGET-FFR-koe osoitti, että PCI:n jälkeinen fysiologiaan ohjattu inkrementaalinen optimointistrategia (PIOS) ei parantanut merkittävästi lopullisia fysiologisia tuloksia verrattuna tavanomaiseen angiografiseen ohjaukseen. Siksi olisi merkittävää mielenkiintoa, jos toimenpidettä edeltävällä mittauksella pystyttäisiin ennakoimaan, missä määrin toiminnallinen iskemia voitaisiin ratkaista. Jos PCI:n jälkeisen fysiologian laskennan perusteella arvioitu jäännösiskemia näyttää olevan läsnä, tämä auttaisi lääkäreitä kehittämään parhaat strategiat toimenpiteen suunnittelussa.

Tietokonetomografiasta (CT) johdettu FFR (CT-FFR) on uusi ei-invasiivinen CCTA-pohjainen fysiologinen indeksi, jonka on validoitu olevan hyvä diagnostinen tarkkuus fysiologisesti merkittävien sepelvaltimon ahtaumien tunnistamisessa verrattuna FFR:ään vertailuna. CT-sepelvaltimon fysiologiasta johdettu virtuaalinen stentointi (CT-VS), joka perustuu pre-PCI CCTA -angiogrammeihin, on lisätyn todellisuuden (AR) lähestymistapa, joka simuloi stentauksen jälkeistä fysiologiaa olettaen, että käsitellyn verisuonen määritetty segmentti laajenee onnistuneesti implantoimalla. virtuaaliset stentit. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet PCI:n optimoinnin toteutettavuuden CT-VS:n avulla, sillä CT-VS:llä ennen PCI:tä simuloidun fysiologian tuloksen ja todellisten PCI:n jälkeisten fysiologian tulosten välillä on suuri johdonmukaisuus. Siksi CT-VS:n käyttö auttaisi lääkäreitä kehittämään parhaat strategiat toimenpiteen suunnittelussa.

Tämän uuden, ennen PCI:tä saatavilla olevan fysiologisen indeksin tehokkuudesta ei kuitenkaan ole tietoa lopullisen PCI:n jälkeisen optimaalisen fysiologisen tuloksen saavuttamisessa. "Tietokonetomografiasta sepelvaltimofysiologiasta johdetun virtuaalisen stentoinnin ohjatun revaskularisaatiostrategian sepelvaltimotautipotilailla (CT-COMPASS)" kokeet suunniteltiin arvioimaan CT-VS:n ja standardin angiografisen ohjauksen tehokkuutta PCI:n jälkeisen optimaalisen fysiologisen toiminnan saavuttamisessa. tulos (PCI:n jälkeinen FFR≥0,90).

Virtuaalinen stentointi-ohjattu inkrementaalinen optimointistrategia (VIOS) -protokolla: "Imaging-Heart Team" -tiimin suorittama virtuaalinen stentointianalyysi perustuu PCI:tä edeltäviin CCTA-angiogrammeihin simuloidun optimaalisen hoitostrategian määrittämiseksi VIOS-protokollan mukaisesti. VIOS-protokollan yksityiskohdat ovat seuraavat: 1) Virtuaalinen stentti, jossa on riittävät stenttiparametrit, implantoidaan aluksi leesion hoitamiseksi maksimaalisella CT-FFR-pudouksella (ΔCT-FFR); 2) jos simuloitu PCI:n jälkeinen CT-FFR on ≥ 0,90, lisätoimenpiteitä ei tehdä ja simuloitu optimaalinen hoitostrategia määritetään. Jos simuloitu PCI:n jälkeinen CT-FFR on <0,90, "Imaging-Heart Team" -tiimillä olisi sitten seuraavat vaihtoehdot: a) jos CT-FFR-pudotus on ≥ 0,05 virtuaalisen stentoidun segmentin yli, parametrit virtuaalinen stentti(t) optimoitaisiin (eli stenttien lukumäärä, stentin halkaisija ja stentin pituus); b) jos CT-FFR-pudotus ≥ 0,05 suhteellisen fokaalisen (<20 mm) stentamattoman segmentin poikki (ilman virtuaalista stentointia), joka soveltuu jatkostentointiin, implantoitaisiin toinen virtuaalinen stentti; c) simuloitu PCI:n jälkeinen CT-FFR pysyy < 0,90 vaiheiden a ja/tai b jälkeen: jos jompikumpi yllä olevista kriteereistä säilyy, mahdollisuus virtuaalisten stentin parametrien lisäoptimointiin tai yksi ylimääräinen virtuaalinen stentti. Tämän jälkeen tulos hyväksytään. d) jos simuloidun CT-FFR-gradientin tulkitaan heijastavan diffuusia ateroskleroosia ilman fokaalista CT-FFR-pudotusta, tulos hyväksytään.