Виртуальное стентирование на основе КТ для оптимизации коронарной реваскуляризации (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) под контролем коронарной физиологии улучшает долгосрочный прогноз в крупных клинических исследованиях и при физиологических оценках с помощью электродов (например, фракционный запас потока [FFR], мгновенный коэффициент безволновости [iFR]) рекомендованы международными рекомендациями. Хотя прогноз пациентов, перенесших ЧКВ, улучшился за последние десятилетия благодаря постоянному совершенствованию оборудования, инструментов и методов, значительное число пациентов с анатомически успешными результатами ЧКВ по-прежнему страдают от функционально неразрешенной ишемии, которая может быть причиной более четверти случаев ЧКВ. пациентов, испытывающих рецидивирующую стенокардию или нежелательные явления после ангиографически успешного ЧКВ. Поэтому большое клиническое значение имеет достижение полного разрешения ишемии и оптимальных функциональных результатов во время индексной процедуры.

В настоящее время измерение физиологии после ЧКВ является одним из эффективных показателей для количественной оценки остаточной ишемии, а субоптимальный результат после ЧКВ тесно связан с худшими исходами. Однако оптимизация ЧКВ, основанная на физиологии после ЧКВ, в определенной степени является временной мерой по спасению неоптимальной индексной процедуры, которую невозможно полностью исправить «постфактум», учитывая выбранные стенты, место установки и технику процедуры. Недавнее исследование TARGET-FFR продемонстрировало, что стратегия поэтапной оптимизации с учетом физиологии (PIOS) после ЧКВ не смогла значительно улучшить окончательные физиологические результаты по сравнению со стандартным ангиографическим контролем. Таким образом, было бы интересно, если бы предпроцедурное измерение могло предсказать, в какой степени функциональная ишемия может быть устранена. Если остаточная ишемия, оцененная на основе расчета физиологии после ЧКВ, окажется присутствующей, это поможет врачам разработать лучшие стратегии при планировании процедуры.

FFR, полученный с помощью компьютерной томографии (CT-FFR), представляет собой новый неинвазивный физиологический индекс, основанный на CCTA, который, как было подтверждено, имеет хорошую диагностическую точность при выявлении физиологически значимых коронарных стенозов по сравнению с FFR в качестве эталона. Виртуальное стентирование на основе КТ-коронарной физиологии (CT-VS), основанное на ангиограммах CCTA перед ЧКВ, представляет собой подход дополненной реальности (AR), который моделирует физиологию после стентирования, предполагая, что указанный сегмент обработанного сосуда успешно расширен за счет имплантации. виртуальные стенты. Предыдущие исследования продемонстрировали возможность оптимизации ЧКВ с помощью CT-VS с высокой согласованностью между результатами физиологии, смоделированными до ЧКВ с помощью CT-VS, и фактическими результатами физиологии после ЧКВ. Таким образом, применение CT-VS поможет врачам разработать оптимальные стратегии при планировании процедуры.

Однако недостаточно знаний об эффективности этого нового физиологического индекса, доступного до ЧКВ, для достижения окончательного оптимального физиологического результата после ЧКВ. Испытания «Стратегии реваскуляризации под контролем компьютерной томографии и коронарной физиологии у пациентов с ишемической болезнью сердца (CT-COMPASS)» были разработаны для оценки эффективности CT-VS по сравнению со стандартным ангиографическим контролем в достижении оптимальных физиологических показателей после ЧКВ. результат (после PCI FFR≥0,90).

Протокол стратегии дополнительной оптимизации под контролем виртуального стентирования (VIOS): анализ виртуального стентирования проводится на основе ангиограмм CCTA перед ЧКВ компанией «Imaging-Heart Team» для определения моделируемой оптимальной стратегии лечения в соответствии с протоколом VIOS. Подробности протокола VIOS следующие: 1) виртуальный стент с адекватными параметрами стента первоначально имплантируется для лечения поражения с максимальным падением CT-FFR (ΔCT-FFR); 2) если смоделированное значение CT-FFR после PCI составляет ≥0,90, дальнейшее вмешательство проводиться не будет и определяется смоделированная оптимальная стратегия лечения. Если смоделированное значение CT-FFR после PCI составляет <0,90, «команда визуализации сердца» имеет следующие варианты: а) если падение CT-FFR ≥0,05 в виртуальном стентированном сегменте(ах), параметры виртуальные стенты будут оптимизированы (т.е. количество стентов, диаметр стента и длина стента); б) если падение CT-FFR составляет ≥0,05 в относительно фокальном (<20 мм) нестентированном сегменте (без виртуального стентирования), который подходит для дальнейшего стентирования, тогда будет имплантирован дополнительный виртуальный стент; в) смоделированное CT-FFR после PCI остается <0,90 после шагов a и/или b: если какой-либо из вышеуказанных критериев сохраняется, возможен вариант дальнейшей оптимизации параметров виртуального стента или еще одного дополнительного виртуального стента. После этого результат будет принят. г) если смоделированный градиент CT-FFR интерпретируется как отражающий диффузный атеросклероз без очагового падения CT-FFR, результат принимается.