Van CT afgeleide virtuele stenting Optimaliseert coronaire revascularisatie (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

Coronaire fysiologie-geleide percutane coronaire interventie (PCI) verbetert de langetermijnprognose in grote klinische onderzoeken, en op draad gebaseerde fysiologische beoordelingen (bijv. fractionele stroomreserve [FFR], instantane golfvrije verhouding [iFR]) worden aanbevolen door internationale richtlijnen. Hoewel de prognose van patiënten die PCI ondergaan de afgelopen decennia is verbeterd dankzij de voortdurende verfijning van apparatuur, hulpmiddelen en technieken, lijdt een aanzienlijk aantal patiënten met anatomisch succesvolle PCI-resultaten nog steeds aan functioneel onopgeloste ischemie, wat de oorzaak zou kunnen zijn van meer dan een kwart van de gevallen. van patiënten die recidiverende angina pectoris of bijwerkingen ervaren na angiografisch succesvolle PCI. Daarom is het van groot klinisch belang om tijdens de indexprocedure een volledige oplossing van de ischemie en optimale functionele resultaten te bereiken.

Momenteel is de post-PCI-fysiologische meting een van de effectieve maatstaven om resterende ischemie te kwantificeren, en een suboptimaal post-PCI-resultaat is sterk geassocieerd met slechtere resultaten. PCI-optimalisatie op basis van post-PCI-fysiologie is echter tot op zekere hoogte een voorlopige reddingsactie voor een suboptimale indexprocedure, die 'achteraf' mogelijk niet volledig corrigeerbaar is gezien de geselecteerde stents, de plaats van plaatsing en de proceduretechniek. Het huidige TARGET-FFR-onderzoek toonde aan dat post-PCI fysiologiegestuurde incrementele optimalisatiestrategie (PIOS) er niet in slaagde de uiteindelijke fysiologische resultaten significant te verbeteren in vergelijking met standaard angiografische begeleiding. Daarom zou het van aanzienlijk belang zijn als een preprocedurele meting zou kunnen anticiperen op de mate waarin de functionele ischemie zou kunnen worden opgelost. Als resterende ischemie, geschat op basis van de berekening van de post-PCI-fysiologie, aanwezig lijkt te zijn, zou dit artsen helpen de beste strategieën te ontwikkelen bij het plannen van de procedure.

De op computertomografie (CT) gebaseerde FFR (CT-FFR) is een nieuwe, niet-invasieve, op CCTA gebaseerde fysiologische index die is gevalideerd om een ​​goede diagnostische nauwkeurigheid te hebben bij het identificeren van fysiologisch significante coronaire stenosen vergeleken met FFR als referentie. De CT-coronaire fysiologie-afgeleide virtuele stent (CT-VS), gebaseerd op pre-PCI CCTA-angiogrammen, is een augmented reality (AR)-benadering die de fysiologie na het plaatsen van een stent simuleert, ervan uitgaande dat het gespecificeerde segment van het behandelde vat met succes wordt verwijd door implantatie virtuele stents. Eerdere studies hebben de haalbaarheid aangetoond van het optimaliseren van PCI met CT-VS, met een hoge consistentie tussen pre-PCI gesimuleerde fysiologische resultaten door CT-VS en feitelijke post-PCI fysiologische resultaten. Daarom zou de toepassing van CT-VS artsen helpen de beste strategieën te ontwikkelen bij het plannen van de procedure.

Er is echter een gebrek aan kennis over de werkzaamheid van deze nieuwe fysiologische index die beschikbaar is vóór PCI bij het bereiken van een optimaal fysiologisch resultaat na PCI. De Trials of "Computed Tomography Coronary Physiology-derived Virtual Stenting Guided Revascularization Strategy in Patiënten met coronaire hartziekte (CT-COMPASS)" zijn ontworpen om de werkzaamheid van een CT-VS versus standaard angiografische begeleiding te beoordelen bij het bereiken van post-PCI optimale fysiologische resultaat (post-PCI FFR≥0,90).

Virtuele stent-geleide incrementele optimalisatiestrategie (VIOS) Protocol: virtuele stentanalyse wordt uitgevoerd op basis van pre-PCI CCTA-angiogrammen door "Imaging-Heart Team" om de gesimuleerde optimale behandelingsstrategie volgens het VIOS-protocol te bepalen. De details van het VIOS-protocol zijn als volgt: 1) een virtuele stent met adequate stentparameters wordt in eerste instantie geïmplanteerd om de laesie te behandelen met een maximale CT-FFR-daling (ΔCT-FFR); 2) als de gesimuleerde post-PCI CT-FFR ≥0,90 is, zal er geen verdere interventie worden uitgevoerd en wordt de gesimuleerde optimale behandelstrategie bepaald. Als de gesimuleerde post-PCI CT-FFR <0,90 is, zou het "Imaging-Heart Team" dan de volgende opties hebben: a) als er een CT-FFR-daling is van ≥0,05 over het/de virtuele stentsegment(en), moeten de parameters van virtuele stent(s) zouden worden geoptimaliseerd (d.w.z. aantal stents, stentdiameter en stentlengte); b) als er een CT-FFR-daling is van ≥ 0,05 over een relatief focaal (<20 mm) niet-gestent segment (zonder virtuele stent) dat geschikt is voor verdere stents, dan zou een verdere virtuele stent worden geïmplanteerd; c) de gesimuleerde post-PCI CT-FFR blijft <0,90 na stappen a en/of b: als een van de bovenstaande criteria blijft bestaan, optie voor verdere optimalisatie van virtuele stentparameters of nog een extra virtuele stent. Hierna wordt het resultaat geaccepteerd. d) als de gesimuleerde CT-FFR-gradiënt wordt geïnterpreteerd als een weerspiegeling van diffuse atherosclerose zonder focale CT-FFR-daling, wordt het resultaat geaccepteerd.