CT-afledt virtuel stenting optimerer koronar revaskularisering (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

Koronar fysiologi-guidet perkutan koronar intervention (PCI) forbedrer langtidsprognosen i store kliniske undersøgelser og trådbaserede fysiologiske vurderinger (f.eks. fraktionel flowreserve [FFR], øjeblikkeligt bølgefrit forhold [iFR]) anbefales af internationale retningslinjer. Selvom prognosen for patienter, der gennemgår PCI er blevet forbedret i de seneste årtier med den kontinuerlige forbedring af udstyr, værktøjer og teknikker, lider et betydeligt antal patienter med anatomisk vellykkede PCI-resultater stadig af funktionelt uløst iskæmi, hvilket kan være årsagen til over en fjerdedel af patienter, der oplever tilbagevendende angina eller bivirkninger efter angiografisk succesfuld PCI. Derfor er det af stor klinisk betydning at opnå fuldstændig opløsning af iskæmi og optimale funktionelle resultater under indeksproceduren.

I øjeblikket er post-PCI-fysiologimålingen en af ​​de effektive målinger til at kvantificere resterende iskæmi, og et suboptimalt post-PCI-resultat er stærkt forbundet med dårligere resultater. PCI-optimering baseret på post-PCI-fysiologi er dog i et vist omfang en foreløbig redningsaktion for en suboptimal indeksprocedure, som muligvis ikke kan korrigeres fuldt ud "efter faktum" givet udvalgte stents, placeringssted og proceduremæssig teknik. Det seneste TARGET-FFR-forsøg viste, at post-PCI fysiologi-guidet inkrementel optimeringsstrategi (PIOS) ikke formåede at forbedre de endelige fysiologiske resultater signifikant sammenlignet med standard angiografisk vejledning. Derfor ville det være af væsentlig interesse, hvis en præproceduremæssig måling ville være i stand til at forudse, i hvilket omfang den funktionelle iskæmi kunne løses. Hvis resterende iskæmi estimeret ud fra beregningen af ​​post-PCI fysiologi ser ud til at være til stede, vil dette hjælpe læger med at udvikle de bedste strategier, mens de planlægger proceduren.

Computertomografi (CT)-afledt FFR (CT-FFR) er et nyt ikke-invasivt CCTA-baseret fysiologisk indeks, der er blevet valideret til at have god diagnostisk nøjagtighed til at identificere fysiologisk signifikante koronare stenoser sammenlignet med FFR som reference. Den CT koronar fysiologi-afledte virtuelle stenting (CT-VS) baseret på præ-PCI CCTA angiogrammer, er en augmented reality (AR) tilgang, der simulerer post-stenting fysiologien, forudsat at det specificerede segment af det behandlede kar er succesfuldt udvidet ved implantation virtuelle stenter. Tidligere undersøgelser har vist gennemførligheden af ​​at optimere PCI med CT-VS, med høj overensstemmelse mellem præ-PCI simulerede fysiologiske resultater ved CT-VS og faktiske post-PCI fysiologiske resultater. Derfor vil anvendelsen af ​​CT-VS hjælpe læger med at udvikle de bedste strategier, mens de planlægger proceduren.

Der mangler dog viden om effektiviteten af ​​dette nye fysiologiske indeks, der er tilgængeligt før PCI til at opnå det endelige post-PCI optimale fysiologiske resultat. Forsøgene med "Computed Tomography Coronary Physiology-derived Virtual Stenting Guided Revaskularization Strategy in Patients with Coronary Artery Disease (CT-COMPASS)" blev designet til at vurdere effektiviteten af ​​en CT-VS vs. standard angiografisk vejledning til at opnå post-PCI optimal fysiologisk resultat (post-PCI FFR≥0,90).

Virtuel stenting-guidet inkrementel optimeringsstrategi (VIOS) Protokol: virtuel stenting-analyse udføres baseret på præ-PCI CCTA-angiogrammer af "Imaging-Heart Team" for at bestemme simuleret optimal behandlingsstrategi i henhold til VIOS-protokol. Detaljerne i VIOS-protokollen er som følger: 1) virtuel stent med passende stentparametre implanteres initialt for at behandle læsion med maksimalt CT-FFR-fald (ΔCT-FFR); 2) hvis den simulerede post-PCI CT-FFR er ≥0,90, vil der ikke blive udført yderligere intervention, og den simulerede optimale behandlingsstrategi bestemmes. Hvis simuleret post-PCI CT-FFR er <0,90, vil "Imaging-Heart Team" så have følgende muligheder: a) hvis der er et CT-FFR fald ≥0,05 på tværs af det eller de virtuelle stentede segmenter, skal parametrene for virtuelle stent(er) ville blive optimeret (dvs. antal stenter, stentdiameter og stentlængde); b) hvis der er et CT-FFR fald ≥0,05 hen over et relativt fokalt (<20 mm) ustentet segment (uden virtuel stenting), som er egnet til yderligere stenting, vil en yderligere virtuel stent blive implanteret; c) simuleret post-PCI CT-FFR forbliver <0,90 efter trin a og/eller b: hvis et af ovenstående kriterier forbliver, mulighed for yderligere optimering af virtuelle stentparametre eller en yderligere virtuel stent. Herefter vil resultatet blive accepteret. d) hvis den simulerede CT-FFR-gradient fortolkes til at afspejle diffus åreforkalkning uden fokal CT-FFR-fald, accepteres resultatet.