Virtuální stenting optimalizace koronární revaskularizace odvozený z CT (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

Perkutánní koronární intervence řízená koronární fyziologií (PCI) zlepšuje dlouhodobou prognózu ve velkých klinických studiích a fyziologických vyšetřeních na drátě (např. frakční průtoková rezerva [FFR], okamžitý poměr bez vln [iFR]) jsou doporučeny mezinárodními směrnicemi. Přestože se prognóza pacientů podstupujících PCI v posledních desetiletích zlepšila díky neustálému zdokonalování vybavení, nástrojů a technik, značný počet pacientů s anatomicky úspěšnými výsledky PCI stále trpí funkčně nevyřešenou ischemií, která může být příčinou více než jedné čtvrtiny pacientů s recidivující anginou pectoris nebo nežádoucími účinky po angiograficky úspěšné PCI. Proto je velmi klinicky důležité dosáhnout úplného vyřešení ischemie a optimálních funkčních výsledků během indexové procedury.

V současné době je měření fyziologie po PCI jednou z účinných metrik ke kvantifikaci reziduální ischemie a suboptimální výsledek po PCI je silně spojen s horšími výsledky. Optimalizace PCI na základě fyziologie po PCI je však do jisté míry provizorní záchrannou akcí pro suboptimální indexový postup, který nemusí být plně korigovatelný „potom“ s ohledem na vybrané stenty, místo nasazení a procedurální techniku. Nesouhlasná studie TARGET-FFR prokázala, že strategie přírůstkové optimalizace řízená fyziologií (PIOS) po PCI nedokázala významně zlepšit konečné fyziologické výsledky ve srovnání se standardním angiografickým vedením. Bylo by proto velmi zajímavé, pokud by předprocedurální měření dokázalo předvídat, do jaké míry lze funkční ischemii vyřešit. Pokud se zdá, že je přítomna reziduální ischemie odhadnutá z výpočtu post-PCI fyziologie, pomohlo by to lékařům vyvinout nejlepší strategie při plánování postupu.

FFR odvozená z počítačové tomografie (CT-FFR) je nový neinvazivní fyziologický index založený na CCTA, u kterého byla ověřena dobrá diagnostická přesnost při identifikaci fyziologicky významných koronárních stenóz ve srovnání s FFR jako referenční. Virtuální stenting odvozený z CT koronární fyziologie (CT-VS) založený na pre-PCI CCTA angiogramech je přístup rozšířené reality (AR), který simuluje fyziologii po zavedení stentu za předpokladu, že specifikovaný segment léčené cévy je úspěšně dilatován implantací virtuální stenty. Předchozí studie prokázaly proveditelnost optimalizace PCI pomocí CT-VS s vysokou konzistencí mezi fyziologickými výsledky simulovanými před PCI pomocí CT-VS a skutečnými výsledky fyziologie po PCI. Aplikace CT-VS by proto lékařům pomohla vyvinout nejlepší strategie při plánování výkonu.

Existuje však nedostatek znalostí o účinnosti tohoto nového fyziologického indexu, který je dostupný před PCI pro dosažení konečného optimálního fyziologického výsledku po PCI. Zkoušky „Computed Tomography Coronary Physiology-derived Virtual Stenting Guided Revaskularization Strategy in Pacienti s ischemickou chorobou srdeční (CT-COMPASS)“ byly navrženy tak, aby vyhodnotily účinnost CT-VS vs. standardní angiografické vedení při dosahování optimální fyziologické situace po PCI. výsledek (post-PCI FFR≥0,90).

Protokol strategie přírůstkové optimalizace virtuálního stentingu (VIOS): Analýza virtuálního stentování je prováděna na základě angiogramů CCTA před PCI „týmem Imaging-Heart Team“, aby se určila simulovaná optimální léčebná strategie podle protokolu VIOS. Podrobnosti protokolu VIOS jsou následující: 1) virtuální stent s adekvátními parametry stentu je zpočátku implantován k léčbě léze s maximálním poklesem CT-FFR (ACT-FFR); 2) pokud je simulovaný post-PCI CT-FFR ≥0,90, nebude provedena žádná další intervence a je určena simulovaná optimální léčebná strategie. Pokud je simulovaný post-PCI CT-FFR <0,90, "Imaging-Heart Team" by pak měl následující možnosti: a) pokud dojde k poklesu CT-FFR ≥0,05 napříč virtuálním stentovaným segmentem(y), parametry virtuální stent(y) by byly optimalizovány (tj. počet stentů, průměr stentu a délka stentu); b) pokud dojde k poklesu CT-FFR ≥0,05 přes relativně fokální (<20 mm) segment bez stentu (bez virtuálního stentování), který je vhodný pro další stentování, pak by byl implantován další virtuální stent; c) simulovaný post-PCI CT-FFR zůstává < 0,90 po krocích a a/nebo b: pokud zůstane jedno z výše uvedených kritérií, možnost další optimalizace parametrů virtuálního stentu nebo jednoho dalšího dalšího virtuálního stentu. Následně bude výsledek přijat. d) pokud je simulovaný gradient CT-FFR interpretován tak, aby odrážel difuzní aterosklerózu bez fokálního poklesu CT-FFR, výsledek je přijat.