Stent virtual derivado de TC otimiza a revascularização coronária (CT-COMPASS) (CT-COMPASS)

A intervenção coronária percutânea (ICP) guiada pela fisiologia coronária melhora o prognóstico a longo prazo em grandes estudos clínicos e avaliações fisiológicas baseadas em fios (por exemplo, reserva de fluxo fracionada [FFR], razão livre de ondas instantânea [iFR]) são recomendadas por diretrizes internacionais. Embora o prognóstico dos pacientes submetidos a ICP tenha melhorado nas últimas décadas com o refinamento contínuo de equipamentos, ferramentas e técnicas, um número considerável de pacientes que apresentam resultados de ICP anatomicamente bem-sucedidos ainda sofrem de isquemia funcionalmente não resolvida, o que pode ser a causa de mais de um quarto de pacientes que apresentam angina recorrente ou eventos adversos após ICP angiograficamente bem-sucedida. Portanto, é de grande importância clínica alcançar a resolução completa da isquemia e ótimos resultados funcionais durante o procedimento índice.

Atualmente, a medição da fisiologia pós-ICP é uma das métricas eficazes para quantificar a isquemia residual, e um resultado subótimo pós-ICP está fortemente associado a piores resultados. No entanto, a otimização da ICP com base na fisiologia pós-ICP é, até certo ponto, uma ação de resgate provisória para um procedimento de índice subótimo, que pode não ser totalmente corrigível "após o fato", dados os stents selecionados, o local de implantação e a técnica do procedimento. O novo ensaio TARGET-FFR demonstrou que a estratégia de otimização incremental guiada pela fisiologia (PIOS) pós-ICP não conseguiu melhorar significativamente os resultados fisiológicos finais em comparação com a orientação angiográfica padrão. Portanto, seria de interesse significativo se uma medição pré-procedimento fosse capaz de antecipar até que ponto a isquemia funcional poderia ser resolvida. Se a isquemia residual estimada a partir do cálculo da fisiologia pós-ICP parecer estar presente, isso ajudaria os médicos a desenvolver as melhores estratégias durante o planejamento do procedimento.

O FFR derivado da tomografia computadorizada (TC) (CT-FFR) é um novo índice fisiológico não invasivo baseado em CCTA que foi validado para ter boa precisão diagnóstica na identificação de estenoses coronárias fisiologicamente significativas em comparação com o FFR como referência. O implante de stent virtual derivado da fisiologia coronária por TC (CT-VS), baseado em angiogramas CCTA pré-ICP, é uma abordagem de realidade aumentada (AR) que simula a fisiologia pós-stent, assumindo que o segmento especificado do vaso tratado é dilatado com sucesso pelo implante stents virtuais. Estudos anteriores demonstraram a viabilidade de otimizar a ICP com CT-VS, com alta consistência entre o resultado da fisiologia simulada pré-ICP por CT-VS e os resultados reais da fisiologia pós-ICP. Portanto, a aplicação do CT-VS ajudaria os médicos a desenvolver as melhores estratégias no planejamento do procedimento.

No entanto, há uma falta de conhecimento sobre a eficácia deste novo índice fisiológico que está disponível pré-ICP para alcançar o resultado fisiológico ideal pós-ICP. Os ensaios de "Estratégia de revascularização guiada por stent virtual derivado de fisiologia coronariana por tomografia computadorizada em pacientes com doença arterial coronariana (CT-COMPASS)" foram projetados para avaliar a eficácia de um CT-VS versus orientação angiográfica padrão para alcançar resultados fisiológicos ideais pós-ICP resultado (FFR pós-ICP≥0,90).

Protocolo de estratégia de otimização incremental guiada por stent virtual (VIOS): a análise de stent virtual é conduzida com base em angiogramas CCTA pré-PCI pela "Imaging-Heart Team" para determinar a estratégia de tratamento ideal simulada de acordo com o protocolo VIOS. Os detalhes do protocolo VIOS são os seguintes: 1) stent virtual com parâmetros de stent adequados é inicialmente implantado para tratar lesão com queda máxima de CT-FFR (ΔCT-FFR); 2) se o CT-FFR pós-ICP simulado for ≥0,90, nenhuma intervenção adicional será realizada e a estratégia de tratamento ideal simulada será determinada. Se o CT-FFR simulado pós-ICP for <0,90, o "Imaging-Heart Team" teria então as seguintes opções: a) se houver uma queda do CT-FFR ≥0,05 no(s) segmento(s) do stent virtual, os parâmetros de stent(s) virtual(is) seriam otimizados (isto é, número de stents, diâmetro do stent e comprimento do stent); b) se houver uma queda de CT-FFR ≥0,05 em um segmento relativamente focal (<20 mm) sem stent (sem implante de stent virtual) que seja adequado para implante de stent adicional, então um stent virtual adicional seria implantado; c) CT-FFR pós-ICP simulado permanece <0,90 após as etapas a e/ou b: se algum dos critérios acima permanecer, opção de otimização adicional dos parâmetros do stent virtual ou mais um stent virtual adicional. Depois disso, o resultado será aceito. d) se o gradiente simulado de CT-FFR for interpretado como refletindo aterosclerose difusa sem queda focal de CT-FFR, o resultado será aceito.