DePTH：不再强调PTH

由于肾脏在维生素 D 代谢中发挥着重要作用，大多数透析肾衰竭患者都会出现生化异常，包括维生素 D 缺乏以及磷酸盐、成纤维细胞生长因子-23 (FGF-23) 和甲状旁腺激素 (PTH) 水平过高。 所有这些异常都与心血管疾病、骨骼疾病和死亡相关，也是肾科医生 30 多年来使用活性维生素 D 药物治疗透析患者的主要原因。 然而，目前的指南鼓励肾脏病学家使用高剂量的维生素 D，以将 PTH 水平降低至预先指定的治疗目标。 这种治疗方法尚未被证明可以改善健康和生存，并且可能与多种危害相关，包括进一步增加 FGF-23（主要心血管危险因素）水平、增加钙水平（可能促进血管钙化）、低周转率骨疾病以及维生素 D 治疗的中断。

给予低剂量、稳定剂量的维生素 D 可能比目前的护理标准更安全、更有效。 De-emphasize PTH (DePTH) 研究是一项在美国华盛顿州西雅图对 90 名接受血液透析的患者进行的实用随机临床试验，测试低固定剂量口服骨化三醇（维生素 D 的活性形式；研究干预）是否更有效与目前的常规护理相比安全、有效、可行。 参与者将在其血液透析治疗中心招募，并以 1:1 的比例随机选择这两种治疗策略之一，并进行 12 个月以上的随访。 随机接受研究干预的参与者将在透析治疗过程中每周接受 3 次固定剂量的骨化三醇 0.5 mcg，无论接下来 12 个月内的 PTH 水平如何。 随机接受常规护理的参与者将维持现有的治疗异常矿物质代谢的方法，使用维生素 D 剂量滴定至每月至每季度的 PTH 测量值。 该试验的结果是一组基于血液的骨骼和血管健康测量结果，作为常规透析护理的一部分，将与每月进行的血液检查同时进行。