DePTH : atténuer l'importance de la PTH

En raison du rôle majeur des reins dans le métabolisme de la vitamine D, la plupart des patients atteints d'insuffisance rénale sous dialyse présentent des anomalies biochimiques comprenant une carence en vitamine D et des taux élevés de phosphate, de facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF-23) et d'hormone parathyroïdienne (PTH). . Toutes ces anomalies sont associées aux maladies cardiovasculaires, aux maladies osseuses et à la mort et constituent les principales raisons pour lesquelles les néphrologues traitent les patients dialysés avec des agents de vitamine D activés depuis plus de 30 ans. Les directives actuelles encouragent cependant les néphrologues à utiliser des doses élevées de vitamine D afin d’abaisser les niveaux de PTH jusqu’à atteindre des objectifs de traitement prédéfinis. Il n'a pas été prouvé que cette approche thérapeutique améliore la santé et la survie, et peut être associée à plusieurs effets néfastes, notamment une augmentation des taux de FGF-23 (un facteur de risque cardiovasculaire majeur), une augmentation des taux de calcium, qui peut favoriser la calcification vasculaire, un faible renouvellement. maladie osseuse et interruptions des traitements à la vitamine D.

L'administration d'une dose faible et stable de vitamine D peut être plus sûre et plus efficace que la norme de soins actuelle. L'étude De-emphasize PTH (DePTH) est un essai clinique pragmatique randomisé portant sur 90 patients sous hémodialyse à Seattle, WA, États-Unis, qui teste si une faible dose fixe de calcitriol oral (la forme active de la vitamine D ; intervention de l'étude) est plus efficace. sûr, efficace et réalisable par rapport aux soins habituels actuels. Les participants seront recrutés dans leurs centres de traitement d'hémodialyse et randomisés dans un rapport 1:1 pour l'une de ces deux stratégies de traitement et suivis pendant 12 mois. Les participants randomisés pour l'intervention de l'étude recevront une dose fixe de calcitriol 0,5 mcg trois fois par semaine lors de leurs séances de traitement de dialyse, quel que soit le niveau de PTH au cours des 12 mois suivants. Les participants randomisés pour recevoir les soins habituels maintiendront l'approche existante pour traiter le métabolisme minéral anormal en utilisant des doses de vitamine D titrées en mesures mensuelles à trimestrielles de PTH. Les résultats de cet essai sont un panel de mesures sanguines de la santé osseuse et vasculaire qui seront effectuées en même temps que les analyses de sang effectuées mensuellement dans le cadre des soins de dialyse de routine.