DePTH: PTH weniger betonen

Da die Nieren eine wichtige Rolle im Vitamin-D-Stoffwechsel spielen, weisen die meisten Dialysepatienten mit Nierenversagen biochemische Anomalien auf, zu denen ein Vitamin-D-Mangel und hohe Werte an Phosphat, Fibroblasten-Wachstumsfaktor-23 (FGF-23) und Parathormon (PTH) gehören. . Alle diese Anomalien gehen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Knochenerkrankungen und Tod einher und sind Hauptgründe dafür, dass Nephrologen Dialysepatienten seit über 30 Jahren mit aktivierten Vitamin-D-Wirkstoffen behandeln. Aktuelle Richtlinien ermutigen Nephrologen jedoch, hohe Dosen Vitamin D zu verwenden, um den PTH-Spiegel auf vorab festgelegte Behandlungsziele zu senken. Dieser Behandlungsansatz verbessert nachweislich nicht die Gesundheit und das Überleben und kann mit mehreren Schäden verbunden sein, darunter einem weiteren Anstieg des FGF-23-Spiegels (einem wichtigen kardiovaskulären Risikofaktor), einem erhöhten Kalziumspiegel, der die Gefäßverkalkung fördern kann, und einem geringen Umsatz Knochenerkrankungen und Unterbrechungen der Vitamin-D-Behandlung.

Die Verabreichung einer niedrigen, stabilen Dosis Vitamin D kann sicherer und wirksamer sein als der derzeitige Behandlungsstandard. Die De-emphasize PTH (DePTH)-Studie ist eine pragmatische, randomisierte klinische Studie mit 90 Hämodialysepatienten in Seattle, WA, USA, die testet, ob eine niedrige feste Dosis orales Calcitriol (die aktive Form von Vitamin D; Studienintervention) mehr ist sicher, effektiv und machbar im Vergleich zur derzeit üblichen Pflege. Die Teilnehmer werden in ihren Hämodialyse-Behandlungszentren rekrutiert und im Verhältnis 1:1 randomisiert einer dieser beiden Behandlungsstrategien zugeteilt und über 12 Monate beobachtet. Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip an der Studienintervention teilnehmen, erhalten in den darauffolgenden 12 Monaten unabhängig vom PTH-Wert dreimal pro Woche bei ihren Dialysebehandlungen eine feste Dosis Calcitriol (0,5 µg). Teilnehmer, die nach dem Zufallsprinzip der üblichen Pflege zugeteilt werden, behalten den bestehenden Ansatz zur Behandlung von abnormalem Mineralstoffwechsel bei, indem Vitamin-D-Dosen verwendet werden, die auf monatliche bis vierteljährliche PTH-Messungen titriert werden. Die Ergebnisse dieser Studie sind eine Reihe blutbasierter Messungen der Knochen- und Gefäßgesundheit, die gleichzeitig mit den monatlichen Blutuntersuchungen im Rahmen der routinemäßigen Dialyseversorgung durchgeführt werden.