DePTH: Vähennä PTH:n korostusta

Koska munuaisilla on tärkeä rooli D-vitamiinin aineenvaihdunnassa, useimmilla dialyysipotilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, on biokemiallisia poikkeavuuksia, kuten D-vitamiinin puutos ja korkea fosfaatti-, fibroblastikasvutekijä-23- (FGF-23) ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) taso. . Kaikki nämä poikkeavuudet liittyvät sydän- ja verisuonitauteihin, luusairauksiin ja kuolemaan ja ovat suuria syitä, miksi nefrologit ovat hoitaneet dialyysipotilaita aktivoiduilla D-vitamiiniaineilla yli 30 vuoden ajan. Nykyiset ohjeet kuitenkin rohkaisevat nefrologeja käyttämään suuria D-vitamiiniannoksia PTH-tason alentamiseksi ennalta määritettyihin hoitotavoitteisiin. Tämän lähestymistavan hoitoon ei ole todistettu parantavan terveyttä ja eloonjäämistä, ja siihen voi liittyä useita haittoja, mukaan lukien FGF-23:n (tärkeä kardiovaskulaarinen riskitekijä) lisääntyminen, kalsiumpitoisuuden nousu, mikä voi edistää verisuonten kalkkeutumista, alhainen vaihtuvuus. luusairaus ja D-vitamiinihoidon keskeytykset.

Pienen, vakaan D-vitamiiniannoksen antaminen voi olla turvallisempaa ja tehokkaampaa kuin nykyinen hoitostandardi. De-emphasize PTH (DePTH) -tutkimus on pragmaattinen satunnaistettu kliininen tutkimus, johon osallistui 90 hemodialyysipotilasta Seattlessa, WA, USA. turvallinen, tehokas ja käyttökelpoinen verrattuna nykyiseen tavanomaiseen hoitoon. Osallistujat rekrytoidaan heidän hemodialyysihoitokeskuksiinsa ja satunnaistetaan suhteessa 1:1 johonkin näistä kahdesta hoitostrategiasta ja heitä seurataan 12 kuukauden ajan. Tutkimusinterventioon satunnaistetut osallistujat saavat kiinteän annoksen kalsitriolia 0,5 mikrogrammaa kolme kertaa viikossa dialyysihoitojaksoissaan riippumatta PTH-tasosta seuraavien 12 kuukauden aikana. Osallistujat, jotka on satunnaistettu tavalliseen hoitoon, säilyttävät nykyisen lähestymistavan epänormaalin kivennäisaineenvaihdunnan hoitoon käyttämällä D-vitamiiniannoksia, jotka on titrattu kuukausittain tai neljännesvuosittain PTH-mittauksiin. Tämän kokeen tulokset ovat paneeli veripohjaisista luu- ja verisuoniterveyden mittauksista, jotka otetaan samaan aikaan kuin kuukausittain osana rutiinidialyysihoitoa.