DYBDE: Understrek PTH

På grunn av nyrenes store rolle i vitamin D-metabolismen, har de fleste pasienter med nyresvikt i dialyse biokjemiske abnormiteter som inkluderer vitamin D-mangel og høye nivåer av fosfat, fibroblastvekstfaktor-23 (FGF-23) og parathyroidhormon (PTH) . Alle disse abnormitetene er assosiert med hjerte- og karsykdommer, beinsykdom og død og er hovedårsakene til at nefrologer har behandlet dialysepasienter med aktiverte vitamin D-midler i over 30 år. Gjeldende retningslinjer oppfordrer imidlertid nefrologer til å bruke høye doser vitamin D for å senke PTH-nivåene til forhåndsspesifiserte behandlingsmål. Denne tilnærmingen til behandling har ikke vist seg å forbedre helse og overlevelse, og kan være assosiert med flere skader, inkludert ytterligere økende nivåer av FGF-23 (en stor kardiovaskulær risikofaktor), økende kalsiumnivåer, som kan fremme vaskulær forkalkning, lav omsetning beinsykdom og avbrudd i vitamin D-behandlinger.

Administrering av en lav, stabil dose vitamin D kan være tryggere og mer effektivt enn dagens standard for omsorg. De-emphasize PTH (DePTH)-studien er en pragmatisk randomisert klinisk studie av 90 pasienter på hemodialyse i Seattle, WA, USA som tester om en lav fast dose oral kalsitriol (den aktive formen for vitamin D; studieintervensjon) er mer trygt, effektivt og gjennomførbart sammenlignet med dagens vanlige pleie. Deltakerne vil bli rekruttert ved sine hemodialysebehandlingssentre og randomisert i forholdet 1:1 til en av disse to behandlingsstrategiene og fulgt over 12 måneder. Deltakere som er randomisert til studieintervensjonen vil motta en fast dose kalsitriol 0,5 mcg tre ganger i uken ved sine dialysebehandlinger uavhengig av PTH-nivå i løpet av de påfølgende 12 månedene. Deltakere randomisert til vanlig behandling vil opprettholde den eksisterende tilnærmingen til behandling av unormal mineralmetabolisme ved å bruke vitamin D-doser titrert til månedlige til kvartalsvise målinger av PTH. Resultatene for denne studien er et panel av blodbaserte målinger av bein og vaskulær helse som vil bli tatt samtidig med blodarbeidet som gjøres månedlig som en del av rutinemessig dialysebehandling.