Dybde: De-betoner PTH

På grund af nyrernes store rolle i vitamin D-metabolisme har de fleste patienter med nyresvigt i dialyse biokemiske abnormiteter, som omfatter D-vitaminmangel og høje niveauer af fosfat, fibroblast vækstfaktor-23 (FGF-23) og parathyroidhormon (PTH) . Alle disse abnormiteter er forbundet med hjerte-kar-sygdomme, knoglesygdomme og død og er væsentlige årsager til, at nefrologer har behandlet patienter i dialyse med aktiverede D-vitamin-midler i over 30 år. Nuværende retningslinjer opfordrer dog nefrologer til at bruge høje doser D-vitamin for at sænke PTH-niveauerne til forudspecificerede behandlingsmål. Denne tilgang til behandling har ikke vist sig at forbedre sundhed og overlevelse og kan være forbundet med adskillige skader, herunder yderligere stigende niveauer af FGF-23 (en væsentlig kardiovaskulær risikofaktor), stigende calciumniveauer, som kan fremme vaskulær forkalkning, lav omsætning knoglesygdom og afbrydelser i D-vitaminbehandlinger.

Indgivelse af en lav, stabil dosis af D-vitamin kan være sikrere og mere effektiv end den nuværende standard for pleje. De-emphasize PTH (DePTH)-undersøgelsen er et pragmatisk randomiseret klinisk forsøg med 90 patienter i hæmodialyse i Seattle, WA, USA, der tester, om en lav fast dosis af oral calcitriol (den aktive form af vitamin D; undersøgelsesintervention) er mere sikker, effektiv og gennemførlig sammenlignet med den nuværende sædvanlige pleje. Deltagerne vil blive rekrutteret på deres hæmodialysebehandlingscentre og randomiseret i forholdet 1:1 til en af ​​disse to behandlingsstrategier og fulgt over 12 måneder. Deltagere, der er randomiseret til undersøgelsesinterventionen, vil modtage en fast dosis calcitriol 0,5 mcg tre gange om ugen ved deres dialysebehandlingssessioner uanset PTH-niveau over de efterfølgende 12 måneder. Deltagere randomiseret til sædvanlig pleje vil opretholde den eksisterende tilgang til behandling af unormal mineralmetabolisme ved hjælp af D-vitamindoser titreret til månedlige til kvartalsvise målinger af PTH. Resultaterne af dette forsøg er et panel af blodbaserede målinger af knogle- og vaskulær sundhed, der vil blive udtaget samtidig med det månedlige blodarbejde som en del af rutinemæssig dialysebehandling.