Mélység: csökkentse a PTH hangsúlyát

A vesék D-vitamin-anyagcserében betöltött jelentős szerepe miatt a legtöbb veseelégtelenségben szenvedő, dialízissel kezelt betegnél olyan biokémiai rendellenességek mutatkoznak, mint a D-vitamin-hiány, valamint a foszfát-, a fibroblaszt növekedési faktor-23 (FGF-23) és a mellékpajzsmirigyhormon (PTH) magas szintje. . Mindezek a rendellenességek szív- és érrendszeri betegségekhez, csontbetegségekhez és halálhoz kapcsolódnak, és ezek a fő okai annak, hogy a nefrológusok több mint 30 éve kezelik a dialízisben részesülő betegeket aktivált D-vitamin szerekkel. A jelenlegi irányelvek azonban arra ösztönzik a nefrológusokat, hogy nagy dózisú D-vitamint alkalmazzanak annak érdekében, hogy a PTH-szintet az előre meghatározott kezelési célokra csökkentsék. A kezelésnek ez a megközelítése nem bizonyítottan javítja az egészséget és a túlélést, és számos kárral járhat együtt, beleértve az FGF-23 (egy jelentős kardiovaszkuláris kockázati tényező) szintjének további emelkedését, a kalciumszint növekedését, ami elősegítheti az erek meszesedését, valamint az alacsony anyagcserét. csontbetegségek és a D-vitamin-kezelés megszakításai.

Alacsony, stabil dózisú D-vitamin beadása biztonságosabb és hatékonyabb lehet, mint a jelenlegi standard ellátás. A De-emphasize PTH (DePTH) vizsgálat egy pragmatikus randomizált klinikai vizsgálat, amelyben 90 hemodializált beteg vett részt Seattle-ben (WA, USA), amely azt vizsgálja, hogy az alacsony fix dózisú orális kalcitriol (a D-vitamin aktív formája; vizsgálati beavatkozás) jobb-e. biztonságos, hatékony és megvalósítható a jelenlegi szokásos ellátáshoz képest. A résztvevőket a hemodialízis-kezelő központjukban toborozzák, és 1:1 arányban randomizálják e két kezelési stratégia valamelyikére, és 12 hónapon keresztül követik őket. A vizsgálati beavatkozásba véletlenszerűen kiválasztott résztvevők fix dózisú 0,5 mcg kalcitriolt kapnak hetente háromszor a dialízis kezelés során, függetlenül a PTH-szinttől a következő 12 hónap során. A szokásos ellátásra randomizált résztvevők fenntartják a meglévő megközelítést a kóros ásványianyag-anyagcsere kezelésében, a PTH havi vagy negyedéves mérésére titrált D-vitamin-dózisok alkalmazásával. Ennek a vizsgálatnak az eredménye egy olyan panel, amely a csontok és az érrendszer egészségének véralapú méréseit tartalmazza, amelyeket a rutin dialíziskezelés részeként havonta végzett vérvétellel egy időben készítenek.