Profundidade: Desenfatizar PTH

Devido ao importante papel dos rins no metabolismo da vitamina D, a maioria dos pacientes com insuficiência renal em diálise apresenta anormalidades bioquímicas que incluem deficiência de vitamina D e altos níveis de fosfato, fator de crescimento de fibroblastos 23 (FGF-23) e hormônio da paratireóide (PTH). . Todas essas anormalidades estão associadas a doenças cardiovasculares, doenças ósseas e morte e são as principais razões pelas quais os nefrologistas tratam pacientes em diálise com agentes de vitamina D ativados há mais de 30 anos. As diretrizes atuais, no entanto, incentivam os nefrologistas a usar altas doses de vitamina D para reduzir os níveis de PTH para alvos de tratamento pré-especificados. Não foi comprovado que esta abordagem de tratamento melhora a saúde e a sobrevivência e pode estar associada a vários danos, incluindo níveis crescentes de FGF-23 (um importante fator de risco cardiovascular), aumento dos níveis de cálcio, que pode promover calcificação vascular, baixa renovação doença óssea e interrupções nos tratamentos com vitamina D.

A administração de uma dose baixa e estável de vitamina D pode ser mais segura e eficaz do que o tratamento padrão atual. O estudo De-enphasize PTH (DePTH) é um ensaio clínico pragmático randomizado de 90 pacientes em hemodiálise em Seattle, WA, EUA, que testa se uma dose fixa baixa de calcitriol oral (a forma ativa da vitamina D; intervenção do estudo) é mais seguro, eficaz e viável em comparação com os cuidados habituais atuais. Os participantes serão recrutados em seus centros de tratamento de hemodiálise e randomizados em uma proporção de 1:1 para uma dessas duas estratégias de tratamento e acompanhados por 12 meses. Os participantes randomizados para a intervenção do estudo receberão uma dose fixa de calcitriol 0,5 mcg três vezes por semana em suas sessões de tratamento de diálise, independentemente do nível de PTH durante os 12 meses seguintes. Os participantes randomizados para os cuidados habituais manterão a abordagem existente para tratar o metabolismo mineral anormal usando doses de vitamina D tituladas para medições mensais a trimestrais de PTH. Os resultados deste ensaio são um painel de medições de saúde óssea e vascular baseadas no sangue que serão coletadas ao mesmo tempo que o exame de sangue realizado mensalmente como parte dos cuidados de diálise de rotina.