Depth: Zmniejsz nacisk na PTH

Ze względu na główną rolę nerek w metabolizmie witaminy D u większości dializowanych pacjentów z niewydolnością nerek występują nieprawidłowości biochemiczne, które obejmują niedobór witaminy D i wysoki poziom fosforanów, czynnika wzrostu fibroblastów-23 (FGF-23) i hormonu przytarczyc (PTH). . Wszystkie te nieprawidłowości są związane z chorobami układu krążenia, chorobami kości i śmiercią i stanowią główny powód, dla którego nefrolodzy leczą pacjentów dializowanych aktywowanymi witaminami D od ponad 30 lat. Aktualne wytyczne zachęcają jednak nefrologów do stosowania dużych dawek witaminy D w celu obniżenia poziomu PTH do wcześniej określonych celów terapeutycznych. Nie udowodniono, że takie podejście do leczenia poprawia zdrowie i przeżycie i może wiązać się z wieloma szkodami, w tym dalszym wzrostem poziomu FGF-23 (głównego czynnika ryzyka chorób układu krążenia), zwiększeniem poziomu wapnia, co może sprzyjać zwapnieniu naczyń, niskim obrotem choroby kości i przerwy w leczeniu witaminą D.

Podawanie małej, stabilnej dawki witaminy D może być bezpieczniejsze i skuteczniejsze niż obecne standardy leczenia. Badanie De-emphasize PTH (DePTH) to pragmatyczne, randomizowane badanie kliniczne z udziałem 90 pacjentów poddawanych hemodializie w Seattle w stanie Waszyngton, USA, które sprawdza, czy mała stała dawka doustnego kalcytriolu (aktywna postać witaminy D; interwencja badawcza) jest bardziej skuteczna bezpieczne, skuteczne i wykonalne w porównaniu z obecną, zwykłą opieką. Uczestnicy zostaną rekrutowani w swoich ośrodkach leczenia hemodializami i losowo przydzieleni w stosunku 1:1 do jednej z tych dwóch strategii leczenia, a następnie będą obserwowani przez 12 miesięcy. Uczestnicy losowo przydzieleni do interwencji badawczej będą otrzymywać stałą dawkę kalcytriolu 0,5 mcg trzy razy w tygodniu podczas sesji dializ, niezależnie od poziomu PTH, przez kolejne 12 miesięcy. Uczestnicy przydzieleni losowo do zwykłej opieki zachowają dotychczasowe podejście do leczenia nieprawidłowego metabolizmu minerałów przy użyciu dawek witaminy D dostosowanych do miesięcznych lub kwartalnych pomiarów PTH. Wyniki tego badania to panel opartych na krwi pomiarów stanu kości i naczyń, które zostaną pobrane w tym samym czasie, co badania krwi wykonywane co miesiąc w ramach rutynowej dializy.