Diepte: Leg de nadruk op PTH

Vanwege de belangrijke rol van de nieren in het vitamine D-metabolisme, hebben de meeste patiënten met nierfalen bij dialyse biochemische afwijkingen, waaronder vitamine D-tekort en hoge niveaus van fosfaat, fibroblastgroeifactor-23 (FGF-23) en bijschildklierhormoon (PTH). . Al deze afwijkingen houden verband met hart- en vaatziekten, botziekten en overlijden en zijn de belangrijkste redenen waarom nefrologen al meer dan 30 jaar dialysepatiënten behandelen met geactiveerde vitamine D-middelen. De huidige richtlijnen moedigen nefrologen echter aan om hoge doses vitamine D te gebruiken om de PTH-waarden te verlagen tot vooraf gespecificeerde behandelingsdoelen. Het is niet bewezen dat deze benadering van behandeling de gezondheid en overleving verbetert, en kan in verband worden gebracht met verschillende schadelijke gevolgen, waaronder verder stijgende niveaus van FGF-23 (een belangrijke cardiovasculaire risicofactor), stijgende calciumniveaus, wat vasculaire verkalking kan bevorderen, lage omzet botziekte en onderbrekingen in vitamine D-behandelingen.

Het toedienen van een lage, stabiele dosis vitamine D kan veiliger en effectiever zijn dan de huidige zorgstandaard. De De-emphasize PTH (DePTH)-studie is een pragmatisch gerandomiseerd klinisch onderzoek onder 90 hemodialysepatiënten in Seattle, WA, VS, waarin wordt getest of een lage vaste dosis oraal calcitriol (de actieve vorm van vitamine D; onderzoeksinterventie) beter werkt. veilig, effectief en haalbaar in vergelijking met de huidige gebruikelijke zorg. Deelnemers worden geworven in hun hemodialysebehandelcentrum en gerandomiseerd in een verhouding van 1:1 naar een van deze twee behandelstrategieën en gedurende 12 maanden gevolgd. Deelnemers die gerandomiseerd zijn voor de onderzoeksinterventie zullen driemaal per week een vaste dosis calcitriol 0,5 mcg krijgen tijdens hun dialysebehandelingssessies, ongeacht het PTH-niveau gedurende de daaropvolgende 12 maanden. Deelnemers die gerandomiseerd zijn naar de gebruikelijke zorg zullen de bestaande aanpak voor de behandeling van abnormaal mineraalmetabolisme handhaven met behulp van vitamine D-doses getitreerd op maandelijkse tot driemaandelijkse metingen van PTH. De uitkomsten van dit onderzoek zijn een panel van op bloed gebaseerde metingen van de bot- en vasculaire gezondheid, die tegelijk met het maandelijkse bloedonderzoek zullen worden uitgevoerd als onderdeel van de routinematige dialysezorg.