个性化创新干预途径促进脑瘫儿童的EF

脑瘫 (CP) 是一个总称，涵盖一组永久性运动和姿势发育障碍，导致活动受限。 现在人们普遍认为，CP 运动障碍常常与广泛的功能障碍有关，包括认知和神经心理功能。 癫痫、早产、低出生体重、胎儿生长缓慢、病变特征和严重的粗大运动障碍是认知缺陷发展的重要危险因素。 由于临床表现存在很大的异质性（取决于病变的范围、程度和时间），因此可以区分不同形式的 CP（2013 年国际分类）： 痉挛型（约 10%）。 占总病例的 90%），运动障碍和共济失调形式。 研究表明，与四肢瘫痪和共济失调性脑瘫儿童相比，痉挛性偏瘫和双侧瘫痪儿童的功能结果更好，后者更常见严重的智力缺陷，尽管这些儿童的标准化评估面临着更严重的运动和口腔功能障碍。运动障碍（Ballester-Plane 等人，2018）。 对痉挛性偏瘫和双侧瘫痪儿童进行的大量研究表明，尽管整体智力功能得以保留，但仍存在区分单侧和双侧 CP 的特定神经心理损伤。 文献中也经常报道执行功能（EF）不同组成部分的缺陷，这些缺陷在行为调节、解决问题、社交能力和成功完成日常活动中发挥着重要作用。 EF 的参考理论模型之一是 Adele Diamond 提出的模型，她从 Miyake 的分数模型开始，将 EF 描述为由三个主要组件（抑制控制、工作记忆和认知灵活性）组成，这三个组件允许构建更高阶的 EF （推理、计划和解决问题）。 几项研究已经确定了 EF 与其他领域之间的密切联系，考虑到横向于多种认知和运动功能的过程，也是不同日常生活活动和学校学习技能（例如数学、阅读或写作）的基础。 针对脑瘫儿童的 EF 专门训练的作用变得至关重要，既可以加强特定的 EF 弱点，又可以在其他受损领域（例如运动规划、视觉空间处理或学业成绩）获得普遍益处。 为了实现这一目标，培训需要融入复杂的多学科护理环境中，而患有神经运动障碍的儿童已经处于这种环境中。 近年来，创新康复方法得到广泛传播，例如基于网络的自适应软件、基于游戏的系统或教育机器人。 文献表明，这些技术的优点是能够在家庭环境中及时进行干预，同时遵循循证神经心理康复的关键标准（锻炼的强度、自适应性以及规划有趣、愉快和激励性的活动） ）。 特别是，基于网络的自适应软件可根据儿童的表现改善活动的难度，用于治疗多种神经发育障碍，以治疗运动、认知、学习和语言障碍（例如，语言障碍）。 卡波迪奇等人，2022）。

基于游戏的工具通过利用有趣元素的严肃游戏活动并针对儿童的表现提供持续反馈，促进有意义的学习。 由于其视频游戏的性质，难度会根据孩子的技能进行调整，并根据学习目标逐步提高。 教育机器人（ER）是指一种要求儿童通过游戏和动手活动来设计、组装和编程机器人的学习方法。 机器人编程可能是提高典型和非典型发展中问题解决能力、认知灵活性和抑制能力的工具（Di Lieto 等人，2019 和 2020）。 考虑到脑瘫 (CP) 儿童的神经心理和运动功能障碍，使用所有这些工具是可能有利可图的。

本研究的目的是评估技术干预与精神运动活动相结合的适用性和效果，以促进 EF 并继发对 CP 儿童学业技能和运动规划的影响，评估短期 (T2) 和长期变化（T3）。 更具体的结果将是：

• 验证使用新干预技术、采用强化和自适应方法、鼓励同伴之间的互动和学习的可行性。
• 根据不同的神经心理学特征建立三种个性化干预方案。
• 分析此类干预对 EF 直接针对性的影响
• 评估 EF 干预对其他领域的普遍影响，例如学术技能、视觉空间处理和运动规划。

短期（T2）和长期（T3）变化都会被考虑。

以下治疗路径的归属不会完全随机，因为基于特定儿童的康复需求，同时考虑年龄和神经心理学特征：

• 教育机器人与小组精神运动活动 (ERi) 相结合，以加强 EF。 培训将每两周进行一次，持续 3 个月，每次会议大约 60 分钟。 对于教育机器人，将使用 Bee-bot，这是一种类似蜜蜂的机器人，使用背面的一些方向按钮对其运动进行编程，以实现和达到在空间中设定的目标，从而刺激导航、视觉空间工作记忆和规划技能（这些活动将取自我们之前针对具有典型发育和 BES 的儿童的研究中已使用的活动（Di Lieto 等人，2020）。
• EF 上基于 Web 的自适应软件（RuntheRAN 和 MemoRAN；https://www.anastasis.it）。 培训将在家里进行，为期 3 个月，每周约 4/5 天，每天约 30/40 分钟。 成人（例如家庭成员）将支持孩子进行治疗，并确保在家中充分进行锻炼。 临床医生可以在线上和线下监测和控制干预进度，还可以对自动适应进行手动干预。 对于干预，将使用：RuntheRAN（RidiNet，Coopertiva Anastasis），该软件旨在通过要求对彩色矩阵或黑白图形进行定时且逐渐加快的命名来加强阅读的先决条件； MemoRAN（RidiNet、Cooperativa Anastasis），涉及在需要抑制、认知灵活性和工作记忆更新的任务中对矩阵中呈现的刺激（图形和颜色）进行快速命名练习。
• ELLI 的世界 (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) 与精神运动活动相结合。 这款基于游戏的应用程序涉及小组活动，以促进 EF 的各个组成部分（干扰控制、抑制、工作记忆、灵活性）。 根据自适应算法并在叙事背景下组织活动的难度越来越大。

临床样本将在研究期间的不同时间进行评估：T1、T2、T3。

该研究涉及 3 项功能评估：训练前 (T1)、T1 3 个月后的训练后评估 (T2) 以及 T2 6 个月后的随访评估 (T3)。

将通过比较前后评估和训练期间的改善程度来评估治疗的短期效果（非重叠数据的百分比，https://ktarlow.com/stats/pnd）。 干预结束后6个月将通过比较干预后的表现与随访时的表现来分析长期效果。