Personliga innovativa interventionsvägar för att främja EF hos barn med CP

Cerebral Pares (CP) är en samlingsterm som täcker en grupp bestående störningar i rörelse- och hållningsutveckling, vilket orsakar aktivitetsbegränsning. Det är nu allmänt accepterat att CP-motoriska störningar ofta är förknippade med ett brett spektrum av funktionsnedsättningar, inklusive kognitiva och neuropsykologiska funktioner. Förekomsten av epilepsi, för tidig födsel, låg födelsevikt, minskad fostertillväxt, lesionsegenskaper och allvarlig grov motorisk funktionsnedsättning är betydande riskfaktorer för utveckling av kognitiva underskott. På grund av den stora heterogeniteten i de kliniska bilderna, som beror på skadans omfattning, storlek och tidpunkt, är det möjligt att särskilja olika former av CP (International Classification of 2013): spastiska former (ca. 90 % av de totala fallen), dyskinetiska och ataxiska former. Forskning tyder på ett bättre funktionsresultat hos barn med spastisk hemiplegi och diplegi jämfört med de med tetraplegisk och ataxisk CP, där allvarliga intellektuella brister är vanligare rapporterade, även om betydande utmaningar i den standardiserade bedömningen av dessa barn beror på svårare motorisk och ororo- motorisk funktionsnedsättning (Ballester-Plane et al., 2018). Ett mer omfattande antal studier har utförts på barn med spastisk hemiplegi och diplegi, som avslöjar att det, trots övergripande bevarad intellektuell funktion, finns specifika neuropsykologiska försämringar som skiljer unilateral och bilateral CP. Brister i olika exekutiva funktioner (EF)-komponenter, som spelar en viktig roll i beteendereglering, problemlösning, sociala förmågor och framgångsrikt slutförande av vardagliga aktiviteter, rapporteras också ofta i litteraturen. En av de teoretiska referensmodellerna för EF:er är den som föreslagits av Adele Diamond som, med utgångspunkt från Miyakes fraktionella modell, beskrev EF:er som uppbyggda av tre huvudkomponenter (hämmande kontroll, arbetsminne och kognitiv flexibilitet) som tillåter strukturering av högre ordnings EF:er (resonemang, planering och problemlösning). Flera studier har identifierat ett nära samband mellan EF och andra domäner som överväger processer som transversella till flera kognitiva och motoriska funktioner, som också ligger till grund för olika dagliga aktiviteter och skolfärdigheter (såsom matematik, läsning eller skrivning). Rollen av specifik träning på EF blir avgörande hos barn med CP både för att stärka specifika EF-svagheter och för att uppnå generaliserade fördelar inom andra komprometterade områden, såsom motorisk planering, visuospatial bearbetning eller akademiska prestationer. För att driva detta behöver utbildningen integreras i det komplexa och multidisciplinära vårdsammanhang där barnet med neuromotorisk störning redan befinner sig. På senare år har innovativa rehabiliteringsmetoder spridits, såsom självanpassande webbaserad mjukvara, spelbaserade system eller Educational Robotics. Litteraturen tyder på att dessa tekniker har fördelen av att ingripa i rätt tid, i ett hembaserat sammanhang, samtidigt som de följer nyckelkriterierna för evidensbaserad neuropsykologisk rehabilitering (intensitet, självanpassning av träningen och planering av roliga, njutbara och motiverande aktiviteter ). I synnerhet används självanpassande webbaserad programvara som förbättrar svårigheterna med de aktiviteter som levereras i enlighet med barnens prestationer vid flera neuroutvecklingsstörningar för behandling av motoriska, kognitiva, inlärnings- och språkstörningar (t. Capodieci et al., 2022).

Spelbaserade verktyg underlättar meningsfullt lärande, genom seriösa spelaktiviteter som utnyttjar lekfulla element och ger kontinuerlig feedback om barns prestationer. Eftersom det är videospelskaraktär anpassas svårigheten till barnens färdigheter och ökar gradvis i enlighet med inlärningsmålen. Educational Robotic (ER) hänvisar till en inlärningsmetod som kräver att barn designar, monterar och programmerar robotar genom lek och praktiska aktiviteter. Robotprogrammering kan vara ett verktyg för att öka problemlösningsförmåga, kognitiv flexibilitet och hämning i både typisk och atypisk utveckling (Di Lieto et al., 2019 och 2020). Det är möjligt att lönsamt använda alla dessa verktyg hos barn med cerebral pares (CP), med tanke på deras neuropsykologiska och motoriska funktionsnedsättningar.

Syftet med denna studie är att utvärdera tillämpbarheten och effekten av teknisk intervention integrerad med psykomotoriska aktiviteter för att främja EF och sekundär påverkan på akademiska färdigheter och motorisk planering hos barn med CP, utvärdera både kortsiktiga (T2) och långsiktiga förändringar (T3). Mer specifika resultat kommer att vara:

• Att verifiera genomförbarheten av att använda ny interventionsteknik, anta intensiva och självanpassningsbara metoder och uppmuntra interaktion och lärande mellan kamrater.
• Att bygga tre personliga interventionsprotokoll baserade på de olika neuropsykologiska profilerna.
• Att analysera effekten av ett sådant ingripande på det direkta målet
• Att utvärdera den generaliserade effekten av EF-interventionen på andra områden, såsom akademiska färdigheter, visuell-spatial bearbetning och motorisk planering.

Både kortsiktiga (T2) och långsiktiga (T3) förändringar kommer att beaktas.

Tillskrivningen till följande behandlingsvägar kommer inte att vara helt randomiserad, eftersom det är baserat på specifika barnrehabiliteringsbehov, både med tanke på ålder och neuropsykologisk profil:

• Pedagogisk robotik integrerad med psykomotoriska aktiviteter (ERi) i små grupper för att stärka EF. Utbildningen kommer att äga rum varannan vecka, under 3 månader, i cirka 60 minuter per möte. För utbildningsrobotik kommer Bee-bot att användas, en robotbiliknande för att programmera sin rörelse med hjälp av några riktningsknappar på baksidan för att uppnå och nå uppsatta mål i rymden, vilket gör det möjligt att stimulera navigering, visuospatialt arbetsminne och planeringsförmåga (aktiviteterna kommer att hämtas från de som redan använts i våra tidigare studier på barn med typisk utveckling och BES (Di Lieto et al., 2020).
• Självanpassande webbaserad mjukvara på EF (RuntheRAN och MemoRAN; https://www.anastasis.it). Träningen kommer att genomföras hemma, under 3 månader, cirka 4/5 dagar i veckan i cirka 30/40 minuter per dag. En vuxen (t.ex. en familjemedlem) kommer att stödja barnet i behandlingen och se till att övningarna utförs adekvat i hemmet. Klinikern kan övervaka och kontrollera interventionens framsteg, även ingripa manuellt på den automatiska anpassningen, både i online-sessioner och offline. För interventionen kommer att användas: RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), en programvara som syftar till att stärka läsningens förutsättningar genom att kräva tidsinställd och progressivt snabbare namngivning av färgmatriser eller svartvita figurer; MemorAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), som innebär snabba namnövningar av stimuli (figurer och färger) presenterade i matriser, inom uppgifter som kräver hämning, kognitiv flexibilitet och uppdatering i arbetsminnet.
• ELLI'S WORLD (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) integrerat med psykomotoriska aktiviteter. Den spelbaserade appen involverar aktiviteter i små grupper för att främja olika komponenter i EF (störningskontroll, hämning, arbetsminne, flexibilitet). Aktiviteterna organiseras med ökande svårighet, enligt den självanpassningsbara algoritmen, och i ett narrativt sammanhang.

Det kliniska provet kommer att utvärderas vid olika tidpunkter under studieperioden: T1, T2, T3.

Studien omfattar 3 funktionsbedömningar: förträning (T1), efter 3 månader från T1-bedömning för efterträning (T2) och efter 6 månader från T2-bedömning för uppföljning (T3).

Den kortsiktiga effekten av behandlingen kommer att utvärderas genom att jämföra pre-post assessment och graden av förbättring under träningen (Percentage of Nonoverlapping Data, https://ktarlow.com/stats/pnd). Den långsiktiga effekten kommer att analyseras 6 månader efter avslutad intervention genom att jämföra prestandan efter interventionen med de vid uppföljningen.