Henkilökohtaisia ​​innovatiivisia interventiopolkuja CP-lasten EF:n edistämiseen

Cerebraalinen halvaus (CP) on kattotermi, joka kattaa ryhmän pysyviä liike- ja asennonkehityshäiriöitä, jotka aiheuttavat aktiivisuuden rajoituksia. Nykyään on laajalti hyväksyttyä, että CP-motoriset häiriöt liittyvät usein monenlaisiin toimintahäiriöihin, mukaan lukien kognitiiviset ja neuropsykologiset toiminnot. Epilepsia, ennenaikainen synnytys, alhainen syntymäpaino, sikiön kasvun hidastuminen, leesion ominaisuudet ja vakava motorinen vajaatoiminta ovat merkittäviä riskitekijöitä kognitiivisen vajaatoiminnan kehittymiselle. Kliinisten kuvien suuren heterogeenisyyden vuoksi, joka riippuu leesion laajuudesta, suuruudesta ja ajoituksesta, on mahdollista erottaa CP:n eri muodot (kansainvälinen luokitus 2013): spastiset muodot (n. 90 % kaikista tapauksista), dyskineettiset ja ataksiset muodot. Tutkimukset osoittavat parempaa toiminnallista lopputulosta lapsilla, joilla on spastinen hemiplegia ja diplegia, verrattuna lapsiin, joilla on tetraplegista ja ataksista CP:tä ja joilla on yleisemmin raportoitu vakavista älyllisistä puutteista, vaikka näiden lasten standardoidussa arvioinnissa on merkittäviä haasteita, jotka johtuvat vakavammasta motorisesta ja suuontelosta. motorinen vajaatoiminta (Ballester-Plane et al., 2018). Lapsilla, joilla on spastinen hemiplegia ja diplegia, on tehty suurempi määrä tutkimuksia, jotka paljastavat, että huolimatta yleisesti säilyneestä älyllisestä toiminnasta, on olemassa erityisiä neuropsykologisia vaurioita, jotka erottavat yksipuolisen ja kahdenvälisen CP:n. Kirjallisuudessa on myös usein raportoitu puutteita erilaisissa toimeenpanotoimintojen (EF) komponenteissa, joilla on tärkeä rooli käyttäytymisen säätelyssä, ongelmanratkaisussa, sosiaalisissa kyvyissä ja jokapäiväisten toimien onnistumisessa. Yksi teoreettisista vertailumalleista EF:ille on Adele Diamondin ehdottama malli, joka Miyaken murto-osamallista lähtien kuvaili EF:t koostuvan kolmesta pääkomponentista (inhibitorinen hallinta, työmuisti ja kognitiivinen joustavuus), jotka mahdollistavat korkeamman asteen EF:ien strukturoinnin. (päättely, suunnittelu ja ongelmanratkaisu). Useat tutkimukset ovat havainneet läheisen yhteyden EF:n ja muiden alojen välillä, joissa tarkastellaan sellaisia ​​prosesseja, jotka ovat poikittaisia ​​useille kognitiivisille ja motorisille toiminnoille, jotka ovat myös erilaisten päivittäisten toimintojen ja koulun oppimistaitojen (kuten matematiikka, lukeminen tai kirjoittaminen) taustalla. Erityisen EF-koulutuksen roolista tulee ratkaiseva CP-lapsille sekä vahvistamaan erityisiä EF-heikkouksia että saavuttamaan yleisiä etuja muilla vaarantuneilla aloilla, kuten motorisessa suunnittelussa, visuospatiaalisessa käsittelyssä tai akateemisissa saavutuksissa. Tämän saavuttamiseksi koulutus on integroitava monimutkaiseen ja monialaiseen hoitokontekstiin, johon neuromotorisesta häiriöstä kärsivä lapsi on jo sijoitettu. Viime vuosina on levinnyt innovatiiviset kuntoutusmenetelmät, kuten itsesopeutuvat verkkopohjaiset ohjelmistot, pelipohjaiset järjestelmät tai koulutusrobotiikka. Kirjallisuus ehdottaa, että näillä teknologioilla on se etu, että ne puuttuvat ajoissa kotikontekstissa ja noudattavat näyttöön perustuvan neuropsykologisen kuntoutuksen keskeisiä kriteerejä (intensiteetti, harjoituksen itsesopeutuvuus ja hauskan, nautinnollisen ja motivoivan toiminnan suunnittelu ). Erityisesti itsesopeutuvia verkkopohjaisia ​​ohjelmistoja, jotka parantavat lasten suorituksen mukaan suoritetun toiminnan vaikeutta, käytetään useissa hermoston kehityshäiriöissä motoristen, kognitiivisten, oppimis- ja kielellisten häiriöiden hoitoon (esim. Capodieci et ai., 2022).

Pelipohjaiset työkalut helpottavat mielekästä oppimista vakavalla pelitoiminnalla, jossa hyödynnetään leikkillisiä elementtejä ja annetaan jatkuvaa palautetta lasten suorituksista. Videopeliluonteensa vuoksi vaikeus on sovitettu lasten taitoihin ja nousee asteittain oppimistavoitteiden mukaan. Educational Robotic (ER) tarkoittaa oppimistapaa, jossa lapsia vaaditaan suunnittelemaan, kokoamaan ja ohjelmoimaan robotteja leikkien ja käytännön toimintojen avulla. Robottiohjelmointi voi olla työkalu ongelmanratkaisutaitojen, kognitiivisen joustavuuden ja eston lisäämiseen sekä tyypillisessä että epätyypillisessä kehityksessä (Di Lieto ym., 2019 ja 2020). Kaikkia näitä työkaluja on mahdollista käyttää kannattavasti lapsilla, joilla on aivovamma (CP), ottaen huomioon heidän neuropsykologiset ja motoriset toimintahäiriönsä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida psykomotorisiin toimintoihin integroidun teknologisen intervention soveltuvuutta ja vaikutusta EF:n edistämiseen ja toissijaista vaikutusta akateemisiin taitoihin ja motoriseen suunnitteluun CP-potilailla, arvioimalla sekä lyhyen aikavälin (T2) että pitkän aikavälin muutoksia. (T3). Tarkemmat tulokset ovat:

• Todentaa uusien interventiotekniikoiden käytön toteutettavuus, ottamalla käyttöön intensiivisiä ja itsesopeutuvia menetelmiä ja kannustamalla vertaisten välistä vuorovaikutusta ja oppimista.
• Rakentaa kolme yksilöllistä interventioprotokollaa, jotka perustuvat erilaisiin neuropsykologisiin profiileihin.
• Analysoida tällaisten toimenpiteiden vaikutus suoraan kohdistettuun EF:ään
• Arvioida EF-interventioiden yleistä vaikutusta muihin aloihin, kuten akateemisiin taitoihin, visuaalis-spatiaaliseen käsittelyyn ja motoriseen suunnitteluun.

Sekä lyhytaikaiset (T2) että pitkän aikavälin (T3) muutokset huomioidaan.

Seuraavien hoitopolkujen kohdistamista ei täysin satunnaisteta, koska se perustuu erityisiin lasten kuntoutustarpeisiin, sekä iän että neuropsykologisen profiilin perusteella:

• Koulutusrobotiikka integroituna psykomotorisiin aktiviteetteihin (ERi) pienissä ryhmissä EF:n vahvistamiseksi. Koulutus järjestetään joka toinen viikko, 3 kuukauden ajan, noin 60 minuuttia per kokous. Opetusrobotiikassa käytetään Bee-botia, robottimehiläistä muistuttavaa robottimehiläistä muistuttavaa robottibottia ohjelmoimaan liikkeensä takana olevilla suuntapainikkeilla saavuttaakseen ja saavuttaakseen avaruudessa asetetut tavoitteet, mikä mahdollistaa navigoinnin, visuaalisen työmuistin ja suunnittelutaitojen stimuloinnin. (harjoitukset otetaan niistä, joita on jo käytetty aikaisemmissa tutkimuksissamme tyypillisen kehityksen ja BES:n lapsilla (Di Lieto et al., 2020).
• Itsesopeutuva verkkopohjainen ohjelmisto EF:llä (RuntheRAN ja MemoRAN; https://www.anastasis.it). Koulutus toteutetaan kotona, 3 kuukauden ajan, noin 4/5 päivää viikossa noin 30/40 minuuttia päivässä. Aikuinen (esim. perheenjäsen) tukee lasta hoidossa ja huolehtii siitä, että harjoitukset tehdään riittävästi kotona. Lääkäri voi seurata ja ohjata hoidon edistymistä ja puuttua myös manuaalisesti automaattiseen mukautumiseen sekä online-istunnoissa että offline-tilassa. Interventioon käytetään: RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), ohjelmistoa, joka pyrkii vahvistamaan lukemisen edellytyksiä vaatimalla värimatriisien tai mustavalkoisten kuvien ajoitettua ja asteittain nopeampaa nimeämistä; MemoRAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), joka sisältää nopeita nimeämisharjoituksia matriiseina esitettyjen ärsykkeiden (figuurit ja värit) tehtävien sisällä, jotka vaativat estoa, kognitiivista joustavuutta ja työmuistin päivittämistä.
• ELLI's WORLD (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) integroitu psykomotoriseen toimintaan. Pelipohjainen sovellus sisältää aktiviteetteja pienryhmissä EF:n eri komponenttien (häiriönhallinta, esto, työmuisti, joustavuus) edistämiseksi. Aktiviteetit järjestetään yhä vaikeammin, itsesopeutuvan algoritmin mukaan ja narratiivisen kontekstin sisällä.

Kliininen näyte arvioidaan eri aikoina tutkimusjakson aikana: T1, T2, T3.

Tutkimukseen sisältyy 3 toiminnallista arviointia: ennen harjoittelua (T1), 3 kuukauden kuluttua T1-arvioinnista harjoituksen jälkeen (T2) ja 6 kuukauden kuluttua T2-arvioinnista seurantaan (T3).

Hoidon lyhytaikainen vaikutus arvioidaan vertaamalla pre-post-arviointia ja parannusastetta koulutuksen aikana (Percentage of Nonoverlapping Data, https://ktarlow.com/stats/pnd). Pitkäaikaisvaikutus analysoidaan 6 kuukautta toimenpiteen päättymisen jälkeen vertaamalla intervention jälkeisiä suorituksia seurantaan.