Персонализированные инновационные способы вмешательства для улучшения ФВ у детей с ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) – собирательный термин, охватывающий группу стойких нарушений развития движений и позы, вызывающих ограничение активности. В настоящее время широко признано, что двигательные расстройства ДЦП часто связаны с широким спектром функциональных нарушений, включая когнитивные и нейропсихологические функции. Наличие эпилепсии, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, замедления роста плода, особенностей поражения и тяжелых грубых двигательных нарушений являются значимыми факторами риска развития когнитивного дефицита. В связи с большой неоднородностью клинической картины, которая зависит от распространенности, величины и сроков поражения, можно выделить разные формы ХП (Международная классификация 2013 г.): спастические формы (ок. 90% от общего числа случаев), дискинетическая и атаксическая формы. Исследования показывают лучший функциональный результат у детей со спастической гемиплегией и диплегией по сравнению с детьми с тетраплегией и атаксией ДЦП, у которых чаще сообщается о тяжелых интеллектуальных нарушениях, хотя значительные проблемы в стандартизированной оценке этих детей связаны с более тяжелыми двигательными и ортопедическими нарушениями. двигательные нарушения (Ballester-Plane et al., 2018). Более значительное количество исследований было проведено на детях со спастической гемиплегией и диплегией, показавших, что, несмотря на общее сохранность интеллектуальных функций, имеются специфические нейропсихологические нарушения, отличающие односторонний и двусторонний ДЦП. В литературе также часто сообщается о дефиците различных компонентов управляющих функций (УФ), играющих важную роль в регуляции поведения, решении проблем, социальных способностях и успешном выполнении повседневной деятельности. Одной из эталонных теоретических моделей EF является модель, предложенная Адель Даймонд, которая, исходя из дробной модели Мияке, описала EF как состоящую из трех основных компонентов (тормозной контроль, рабочая память и когнитивная гибкость), которые позволяют структурировать EF более высокого порядка. (рассуждение, планирование и решение проблем). Несколько исследований выявили тесную связь между EF и другими областями, рассматривая такие процессы как трансверсальные для некоторых когнитивных и двигательных функций, а также лежащие в основе различных повседневных действий и навыков школьного обучения (таких как математика, чтение или письмо). Роль специальной тренировки EF становится решающей у детей с ДЦП как для усиления конкретных недостатков EF, так и для достижения общих преимуществ в других нарушенных областях, таких как планирование движений, зрительно-пространственная обработка или академические достижения. Для достижения этой цели обучение необходимо интегрировать в сложный и многопрофильный контекст ухода, в котором уже находится ребенок с нейромоторным расстройством. В последние годы наблюдается распространение инновационных методов реабилитации, таких как самонастраивающееся веб-программное обеспечение, игровые системы или образовательная робототехника. Литература предполагает, что эти технологии имеют преимущество, заключающееся в своевременном вмешательстве в домашних условиях, при одновременном соблюдении ключевых критериев научно обоснованной нейропсихологической реабилитации (интенсивность, самоадаптируемость упражнений и планирование веселых, приятных и мотивирующих занятий). ). В частности, самоадаптирующееся веб-программное обеспечение, улучшающее трудности выполняемых действий в зависимости от успеваемости детей, используется при некоторых нарушениях нервного развития для лечения двигательных, когнитивных, обучающих и языковых нарушений (например, Каподиечи и др., 2022).

Инструменты на основе игр способствуют значимому обучению посредством серьезных игровых занятий, в которых используются игровые элементы и которые обеспечивают постоянную обратную связь об успеваемости детей. Поскольку игра по своей природе представляет собой видеоигру, ее сложность адаптируется к навыкам детей и постепенно возрастает в соответствии с целями обучения. Образовательная робототехника (ER) относится к подходу к обучению, требующему от детей проектировать, собирать и программировать роботов посредством игры и практических занятий. Программирование роботов может быть инструментом повышения навыков решения проблем, когнитивной гибкости и заторможенности как при типичном, так и при атипичном развитии (Di Lieto et al., 2019 и 2020). Все эти средства возможно с пользой использовать у детей с ДЦП, учитывая их нервно-психические и двигательные нарушения.

Целью данного исследования является оценка применимости и эффекта технологического вмешательства, интегрированного с психомоторной деятельностью для стимулирования УФ и вторичного влияния на академические навыки и моторное планирование у детей с ДЦП, оценивая как краткосрочные (Т2), так и долгосрочные изменения. (Т3). Более конкретными результатами будут:

• Проверить возможность использования новых технологий вмешательства, принятия интенсивных и самоадаптивных методологий и поощрения взаимодействия и обучения между сверстниками.
• Построить три персонализированных протокола вмешательства на основе разных нейропсихологических профилей.
• Проанализировать влияние такого вмешательства на EF, непосредственно нацеленное на
• Оценить общий эффект вмешательства EF на другие области, такие как академические навыки, зрительно-пространственная обработка данных и планирование движений.

Будут рассмотрены как краткосрочные (Т2), так и долгосрочные (Т3) изменения.

Распределение следующих путей лечения не будет полностью рандомизированным, поскольку основано на конкретных потребностях детей в реабилитации, как с учетом возраста, так и нейропсихологического профиля:

• Образовательная робототехника интегрирована с психомоторной деятельностью (ЭРи) в малых группах для укрепления EF. Обучение будет проходить раз в две недели в течение 3 месяцев, примерно по 60 минут на встречу. Для образовательной робототехники будет использоваться Bee-bot, робот, похожий на пчелу, который программирует свое движение с помощью кнопок направления на спине для достижения целей, поставленных в пространстве, что позволит стимулировать навигацию, зрительно-пространственную рабочую память и навыки планирования. (мероприятия будут взяты из тех, которые уже использовались в наших предыдущих исследованиях у детей с типичным развитием и СБЭ (Di Lieto et al., 2020).
• Самоадаптирующееся веб-программное обеспечение на базе EF (RuntheRAN и MemoRAN; https://www.anastasis.it). Обучение будет проводиться дома в течение 3 месяцев примерно 4/5 дней в неделю примерно по 30/40 минут в день. Взрослый (например, член семьи) будет поддерживать ребенка в лечении и следить за тем, чтобы упражнения выполнялись дома должным образом. Врач может отслеживать и контролировать ход вмешательства, а также вручную вмешиваться в автоадаптацию как во время онлайн-сессий, так и в автономном режиме. Для вмешательства будут использоваться: RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), программное обеспечение, целью которого является усиление навыков чтения, требуя синхронизированного и постепенно более быстрого присвоения названий цветным матрицам или черно-белым рисункам; MemoRAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), который включает в себя упражнения по быстрому названию стимулов (фигур и цветов), представленных в матрицах, в рамках задач, требующих торможения, когнитивной гибкости и обновления рабочей памяти.
• МИР ELLI (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) интегрирована с психомоторной деятельностью. Игровое приложение предполагает занятия в небольших группах для развития различных компонентов EF (контроль помех, торможение, рабочая память, гибкость). Деятельность организуется с возрастающей сложностью, по самоадаптирующемуся алгоритму и в повествовательном контексте.

Клинический образец будет оцениваться в разное время в течение периода исследования: Т1, Т2, Т3.

Исследование включает в себя 3 функциональные оценки: перед тренировкой (Т1), через 3 месяца после оценки Т1 после тренировки (Т2) и через 6 месяцев после оценки Т2 для последующего наблюдения (Т3).

Краткосрочный эффект лечения будет оцениваться путем сравнения оценки до и после обучения и степени улучшения во время обучения (Процент непересекающихся данных, https://ktarlow.com/stats/pnd). Долгосрочный эффект будет проанализирован через 6 месяцев после окончания вмешательства путем сравнения результатов после вмешательства с показателями при последующем наблюдении.