Percorsi di intervento innovativi e personalizzati per promuovere l'EF nei bambini con paralisi cerebrale

Paralisi cerebrale (CP) è un termine generico che copre un gruppo di disturbi permanenti del movimento e dello sviluppo della postura, che causano limitazione dell'attività. È ormai ampiamente accettato che i disturbi motori della CP siano spesso associati a un’ampia gamma di disturbi funzionali, comprese le funzioni cognitive e neuropsicologiche. La presenza di epilessia, parto prematuro, basso peso alla nascita, ridotta crescita fetale, caratteristiche delle lesioni e grave deficit motorio sono fattori di rischio significativi per lo sviluppo di deficit cognitivi. A causa della grande eterogeneità dei quadri clinici, che dipendono dall'estensione, dall'entità e dal momento della lesione, è possibile distinguere diverse forme di CP (Classificazione Internazionale del 2013): forme spastiche (ca. 90% dei casi totali), forme discinetiche e atassiche. La ricerca indica un risultato funzionale migliore nei bambini con emiplegia spastica e diplegia rispetto a quelli con paraplegia tetraplegica e atassica, dove i deficit cognitivi gravi sono più comunemente riportati, sebbene sfide significative nella valutazione standardizzata di questi bambini siano dovute a disturbi motori e oro-patici più gravi. compromissione motoria (Ballester-Plane et al., 2018). Un numero più consistente di studi è stato condotto su bambini con emiplegia e diplegia spastica, rivelando che, nonostante il funzionamento intellettuale complessivamente preservato, esistono specifici disturbi neuropsicologici che distinguono la CP unilaterale e bilaterale. In letteratura sono spesso riportati anche deficit nelle diverse componenti delle funzioni esecutive (EF), che svolgono un ruolo importante nella regolazione del comportamento, nella risoluzione dei problemi, nelle abilità sociali e nel completamento con successo delle attività quotidiane. Uno dei modelli teorici di riferimento per gli EF è quello proposto da Adele Diamond che, partendo dal modello frazionario di Miyake, ha descritto gli EF come costituiti da tre componenti principali (controllo inibitorio, memoria di lavoro e flessibilità cognitiva) che consentono la strutturazione di EF di ordine superiore (ragionamento, pianificazione e risoluzione dei problemi). Diversi studi hanno identificato una stretta associazione tra EF e altri domini considerando tali processi come trasversali a diverse funzioni cognitive e motorie, alla base anche di diverse attività della vita quotidiana e abilità di apprendimento scolastico (come matematica, lettura o scrittura). Il ruolo dell'allenamento specifico sull'EF diventa cruciale nei bambini con PC sia per rafforzare specifiche debolezze dell'EF sia per ottenere benefici generalizzati in altri domini compromessi, come la pianificazione motoria, l'elaborazione visuospaziale o i risultati accademici. Per perseguire questo obiettivo è necessario che la formazione si integri nel contesto assistenziale complesso e multidisciplinare in cui già si colloca il bambino con disturbo neuromotorio. Gli ultimi anni hanno visto la diffusione di metodi riabilitativi innovativi, come i software autoadattativi basati sul web, i sistemi basati sul gioco o la robotica educativa. La letteratura suggerisce che queste tecnologie hanno il vantaggio di intervenire tempestivamente, in un contesto domiciliare, seguendo i criteri chiave della riabilitazione neuropsicologica basata sull’evidenza (intensità, autoadattatività dell’esercizio e pianificazione di attività divertenti, piacevoli e motivanti). ). In particolare, il software web-based autoadattativo che migliora le difficoltà delle attività svolte in base alle prestazioni dei bambini viene utilizzato in diversi disturbi dello sviluppo neurologico per il trattamento di disturbi motori, cognitivi, dell'apprendimento e del linguaggio (ad es. Capodieci et al., 2022).

Gli strumenti basati sul gioco facilitano un apprendimento significativo, attraverso attività di gioco serie che sfruttano elementi ludici e forniscono un feedback continuo sulle prestazioni dei bambini. Data la natura del videogioco, la difficoltà è adattata alle capacità dei bambini e aumenta progressivamente in base agli obiettivi di apprendimento. La robotica educativa (ER) si riferisce a un approccio di apprendimento che richiede ai bambini di progettare, assemblare e programmare robot attraverso il gioco e attività pratiche. La programmazione dei robot può essere uno strumento per aumentare le capacità di problem solving, la flessibilità cognitiva e l’inibizione nello sviluppo sia tipico che atipico (Di Lieto et al., 2019 e 2020). È possibile utilizzare con profitto tutti questi strumenti nei bambini con paralisi cerebrale (PC), considerando i loro disturbi della funzione neuropsicologica e motoria.

Lo scopo di questo studio è valutare l'applicabilità e l'effetto dell'intervento tecnologico integrato con attività psicomotorie per promuovere l'EF e secondariamente l'impatto sulle abilità accademiche e sulla pianificazione motoria nei bambini con PC, valutando sia i cambiamenti a breve termine (T2) che quelli a lungo termine (T3). Risultati più specifici saranno:

• Verificare la fattibilità dell'utilizzo di nuove tecnologie di intervento, adottando metodologie intensive e autoadattative e incoraggiando l'interazione e l'apprendimento tra pari.
• Costruire tre protocolli di intervento personalizzati sulla base dei diversi profili neuropsicologici.
• Analizzare l'effetto di tale intervento sull'impronta ambientale direttamente interessata
• Valutare l'effetto generalizzato dell'intervento EF su altri domini, come le capacità accademiche, l'elaborazione visuo-spaziale e la pianificazione motoria.

Verranno presi in considerazione sia i cambiamenti a breve termine (T2) che quelli a lungo termine (T3).

L'attribuzione ai seguenti percorsi terapeutici non sarà del tutto randomizzata, perché basata sulle specifiche esigenze riabilitative dei bambini, sia considerando l'età che il profilo neuropsicologico:

• Robotica Educativa integrata con attività psicomotoria (ERi) in piccoli gruppi per potenziare l'EF. La formazione si svolgerà con cadenza bisettimanale, per 3 mesi, per circa 60 minuti a incontro. Per la Robotica Educativa verrà utilizzato il Bee-bot, un robot simile ad un'ape che programma il proprio movimento utilizzando alcuni pulsanti direzionali sul dorso per raggiungere e raggiungere obiettivi prefissati nello spazio, permettendo così di stimolare la navigazione, la memoria di lavoro visuospaziale e le capacità di pianificazione (le attività saranno riprese da quelle già utilizzate in nostri precedenti studi su bambini con sviluppo tipico e BES (Di Lieto et al., 2020).
• Software web-based autoadattativo su EF (RuntheRAN e MemoRAN; https://www.anastasis.it). L'allenamento verrà svolto a casa, per 3 mesi, per circa 4/5 giorni a settimana per circa 30/40 minuti al giorno. Un adulto (ad esempio un familiare) supporterà il bambino nel trattamento e garantirà che gli esercizi vengano svolti adeguatamente a casa. Il clinico può monitorare e controllare l’andamento dell’intervento, intervenendo anche manualmente sull’autoadattamento, sia in sessioni online che offline. Per l'intervento verranno utilizzati: RuntheRAN (RidiNet, Coopertiva Anastasis), un software che mira a rafforzare i prerequisiti di lettura richiedendo la denominazione temporizzata e progressivamente più veloce di matrici di colori o figure in bianco e nero; MemoRAN (RidiNet, Cooperativa Anastasis), che prevede esercizi rapidi di denominazione di stimoli (figure e colori) presentati in matrici, all'interno di compiti che richiedono inibizione, flessibilità cognitiva e aggiornamento della memoria di lavoro.
• Il MONDO ELLI (https://www.anastasis.it/il-mondo-degli-elli/) integrato con attività psicomotorie. L'app basata sul gioco prevede attività in piccoli gruppi per promuovere varie componenti dell'EF (controllo delle interferenze, inibizione, memoria di lavoro, flessibilità). Le attività sono organizzate con difficoltà crescente, secondo l'algoritmo autoadattativo, e all'interno di un contesto narrativo.

Il campione clinico verrà valutato in momenti diversi durante il periodo di studio: T1, T2, T3.

Lo studio prevede 3 valutazioni funzionali: pre-allenamento (T1), dopo 3 mesi dalla valutazione T1 per il post-allenamento (T2) e dopo 6 mesi dalla valutazione T2 per il follow-up (T3).

L'effetto a breve termine del trattamento sarà valutato confrontando la valutazione pre-post e il grado di miglioramento durante la formazione (Percentuale di dati non sovrapposti, https://ktarlow.com/stats/pnd). L'effetto a lungo termine sarà analizzato 6 mesi dopo la fine dell'intervento confrontando le prestazioni post intervento con quelle al follow-up.